常见外科围手术期抗菌药物预防使用推荐技术分析.docVIP

常见外科围手术期抗菌药物预防用药推荐（2013版） 手术种类 用药推荐 备注 颅脑手术 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松， MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 脑脊液分流手术 头孢唑啉，头孢呋辛 MRSA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 头颈部(含甲状腺)手术 头孢唑啉，头孢呋辛 无污染、无感染高危因素者无需用药 涉及口咽黏膜的颌面部手术 头孢唑啉 甲硝唑 心脏大血管手术 头孢唑啉，头孢呋辛 人工心脏瓣膜置换术，在去除胸骨后引流管后停药 周围血管手术 头孢唑啉，头孢呋辛 适应症包括使用人工血管、安装永久性心脏起搏器、切口涉及腹股沟部位 血管内留置支架/其他异物 头孢唑啉，头孢呋辛 单纯诊断性血管介入检查，无需用抗菌药物 腹外疝手术 头孢唑啉，头孢呋辛 无感染高危因素者无需用药 乳房手术 头孢唑啉，头孢呋辛 无感染高危因素、小手术无需用药 胸外科(食管，肺)手术 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松 胃、十二指肠、空肠手术 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑 ，头孢西丁，头孢替坦 经皮内镜胃造口术 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢美唑 ，头孢西丁，头孢替坦 远段回肠手术 头孢呋辛 甲硝唑，头孢美唑 ，头孢西丁，头孢替坦 阑尾、结肠、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松 甲硝唑；或头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦 择期手术的口服抗生素预防：新霉素1g或红霉素1g 甲硝唑1g，手术前1日1pm，2pm，11pm 腹膜透析管置入 头孢唑啉 肝胆系统手术 头孢呋辛，头孢曲松或头孢哌酮-舒巴坦* *适用于感染高危病人：高龄，有反复感染史，急性胆管炎，梗阻性黄疸，胆管结石 ERCP 头孢曲松，头孢他啶 操作前给药1次； 如果无法获得充分引流，手术后继续用药24-48h 泌尿外科手术 头孢唑啉，头孢呋辛，环丙沙星 术前有菌尿症应先行治疗 膀胱镜检查 环丙沙星500mg1次 1. 仅用于有菌尿症及感染高危因素（高龄、伴解剖异常、免疫地下）病人 2. 术前1h口服 经膀胱镜侵入性操作（活检、电灼、切除） 环丙沙星500mg1次 术前1h口服 经直肠前列腺活检术 环丙沙星500mg1次 术前1h口服 妇科手术 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松，头孢噻肟 涉及阴道时：加甲硝唑或改用头孢美唑或头孢西丁或头孢替坦 剖宫产 头孢唑啉 手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染 人工流产术 多西环素100mg po 术前1h，200mg po 术后30min 宫颈扩张，刮宫术 头孢唑林 仅用于伴有感染高危因素者 一般骨科手术 头孢唑啉，头孢呋辛 下肢截肢术 头孢唑啉，头孢呋辛， 因缺血行下肢截肢术可用头孢美唑或头孢替坦 使用人工植入物的骨科手术(骨折开放复位内固定术，脊柱融合术) 头孢唑啉，头孢呋辛，头孢曲松 粉碎性骨折内固定术后继续用药1-3d，开放性骨折内固定术后继续用药5-10d 髋、膝关节置换术 头孢唑啉，头孢呋辛 MRSA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 人工关节置换术后病人接受可能引起一过性菌血症的侵入性操作（如困难的拔牙术） 阿莫西林/克拉维酸625mg，头孢呋辛酯0.5g 1. 术前1h po 2. 主要针对人工关节置换术后2年内的病人 来源：《国家抗微生物治疗指南》2013年版 外科围手术期抗菌预防用药原则（2013版） 外科围手术期抗菌预防用药原则 项目 内容 说明 目的 预防与手术直接相关的手术部位感染，包括切口感染和深部器官-腔隙感染 不包括与手术无直接关系、手术后可能发生的其他感染。 适应症 1. 污染的（II、III类切口）手术（如进入到胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术）； 2. 部分使用人工材料或人工装置的清洁手术（如植入人工关节、人工血管、人工心脏瓣膜、心脏起搏器等）； 3. 清洁大手术，涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如颅脑、心脏、大血管手术； 4. 术前已发生污染的手术（如开放性创伤）； 5. 病人有感染高危因素，如高龄、免疫力低下、糖尿病、营养不良、肥胖等。 清洁（I类切口）的中、小手术，一般无需预防用药 药物选择 选择效果肯定、能覆盖手术野污染最常见的菌种、安全、使用方便、价格相对较低的抗菌药物；为预防切口感染，应主要针对葡萄球菌用药；为预防器官-腔隙感染，应主要针对肠道杆菌用药 1. 二代头孢菌素是最符合要求、最常使用的预防用药； 2. 鉴于在我国细菌耐药率高，一般不选择喹诺酮类用于手术预防。 联合用药 涉及口腔、下消化道和阴道的手术，加用抗厌氧菌药物（甲硝唑） 其他手术一般无需联合用药 用药时机 头孢菌素应术前0.5-1h内开始给药；万古霉素、去甲万