小儿神经系统几种常见疾病诊断难点剖析详解.ppt

概 述 小儿神经系统疾病在儿科临床十分常见，在儿科门诊患者中除了呼吸系统疾病，数量其次的就是神经内科疾病 成人神经内科和内科已是完全分开的科，这是由于神经内科有其独特的特点。由于小儿生长发育的特点，儿内科和神经内科不能截然分开。因此，儿科医师对小儿神经系统疾病的知识必须有所了解！但由于神经系统的复杂性，儿科医生在诊断神经系统疾病时往往比较困难 下面就几种常见的小儿神经系统疾病的诊治容易出现的问题进行分析 癫癎诊治存在的难点 癫癎是小儿神经系统最常见的疾病之一，占小儿神经门诊患者的一半以上 癫癎也是让儿科医生感到比较棘手的病种之一 癫癎诊治存在的难点 目前癫癎诊治大概情况是 70%以上癫癎患者在非正规医院就医 70%以上癫癎患者在非专科医生就诊 70%以上癫癎患者是用抗癫癎药就可以控制的 70%以上癫癎患者癫癎发作是以惊厥为主要表现的 想让70%儿科医生会诊治70%癫癎患儿，剩下的30%留给专科医生处理 癫癎诊治存在的难点 癫癎的临床表现十分繁多，可以是感觉异常，如手麻，肢体疼痛，幻视；也可以是运动障碍，如突然无力，抽搐；也可以是植物神经症状，如出汗、恶心、呕吐；也可以是精神异常 在各种表现中如果符合四性（四性是指反复性、短暂性、一过性和相对刻板性）的发作，就应该考虑是否是癫癎发作。一旦怀疑癫癎了就应该做EEG检查，EEG有癎样放电，就可以诊断癫癎了 以下仅就小儿癫癎诊治的若干问题作简要阐述 小儿癫癎诊治中的几个问题 小儿癫癎的诊断思路 应从以下四个层次对小儿癫癎进行诊断 是不是癫癎 癫癎的发作形式 是否符合某一癫癎综合征 癫癎的病因 小儿癫癎诊治中的几个问题 是不是癫癎？ 小儿癫癎是一发作性临床事件，但儿科发作性事件包括癫癎性事件与非癫癎性事件两类，这就要求儿科医师要做好癫癎的鉴别诊断 儿科许多发作性事件如眩晕、血管迷走性晕厥、屏气发作、低血糖、抽动症、夜惊等均非癫癎，并各自有自己的特点 一般可根据典型的发作特征作出初步诊断，再结合EEG记录到癫癎样放电尤其是发作期EEG异常可做出癫癎的诊断 小儿癫癎诊治中的几个问题 是不是癫癎？ 诊断癫癎一定要知道： 抽搐不一定是癫癎，癫癎也不仅仅是抽搐！ 不是所有的癫癎常规EEG都有放电！ 临床表现像是癫癎，EEG有异常，但不一定是癫癎，要有癎样放电才是！ EEG有癎样放电，没有临床表现也不诊断癫癎！ 小儿癫癎诊治中的几个问题 癫癎的发作形式 诊断癫癎后要详细询问患儿及家长发作前后的情况，对发作的形式作出正确判断 这对判断预后、指导治疗是至关重要的 是否符合某一癫癎综合征 应全面分析患儿起病年龄、发作形式、神经心理发育状况、神经影像学结果、个人既往热性惊厥史、癫癎家族史、EEG结果、治疗效果等方面因素，对符合某一癫癎综合征特征的病例要作出癫癎综合征诊断 小儿癫癎诊治中的几个问题 癫癎的病因 按病因癫癎可分为特发性、症状性和隐源性三类 特发性癫癎是指除可能与遗传因素有关外，没有其他可寻的病因 症状性癫癎是指具有已知或可疑的中枢神经系统病变 隐源性癫癎是指推测为症状性，但以目前的认识水平尚未发现病因 有些在原发病基础上发生的癫癎，若去除了原发病，则癫癎能随之完全消除 小儿癫癎诊治中的几个问题 EEG对小儿癫癎的诊断价值 EEG是诊断癫癎的重要手段，发作期若能同步监测到EEG异常电活动对癫癎具有确定诊断的意义 但发作间期记录到的癎样放电仅具有辅助诊断意义，必须结合临床有肯定的癫癎反复发作才能诊断。因为在大约2%的正常人和10%以上的偏头痛患者都可以出现癎样放电 小儿癫癎诊治中的几个问题 EEG对小儿癫癎的诊断价值 另一方面在癫癎患者中，常规EEG的阳性率仅40%左右，长程EEG阳性率80%左右，就是说，有一部分癫癎患者发作间期EEG始终正常 另一个需要注意的问题是，许多非癫癎性的抽搐，如低血糖、低血钙，在抽搐后的短时间内，EEG也会出现异常甚至出现癎样放电，但它们却属非癫癎事件 小儿癫癎诊治中的几个问题 小儿癫癎诊治中的几个误区 有关植物神经性癫癎问题 小儿癫癎发作时可伴有植物神经症状，如面色苍白、恶心呕吐、头痛、腹痛、瞳孔扩大、心动过速、心悸、呼吸暂停等。但上述症状多为全身性或局部性发作的伴随现象，极少有以植物神经症状为唯一表现的癫癎发作 临床“头痛性癫癎”、“腹痛性癫癎”诊断应受到高度置疑 小儿癫癎诊治中的几个问题 小儿癫癎诊治中的几个误区 对EEG的误解误用 患儿癫癎发作后来院就诊，接诊医生马上就予行EEG检查，认为发作后时间越短做EEG检查则阳性率越高。确实，发作后尽快EEG检查发现问题的几率是很高，但需注意，非癫癎性的抽搐发作后EEG也可以不正常，所以发作后短时间内的EEG检查无助于癫癎的诊断，反而容易诱导误诊 小儿癫癎诊治中的几个问题 小儿癫癎诊治中的几个误区 对