小儿神经系统详解.ppt

第八章 颅 内 感 染 概 述 颅内感染性疾病 妊娠期先天性感染、出生后感染 颅内感染可累及 脑实质（脑炎、脑脓肿） 脑膜（软脑膜炎）及室管膜（室管膜炎） 致病微生物 病毒、细菌、螺旋体、真菌及寄生虫 非感染性致病因素 化学刺激/变态反应/毒素→类似炎症反应 概 述 先天性感染 致病微生物:弓形体属（Toxoplasma）、 风疹病毒（rubella virus）、巨细胞包涵 体病毒（cytomegalovirus）和单纯疱疹 病毒（herpes simplex virus） 影像学上难以鉴别何种病原微生物，故 通称为TORCH综合征 概 述 脑部炎症的特点 发生部位 ?细菌及寄生虫感染（多为血行感染）， 常发生在皮/髓质交界处 ?单纯疱疹病毒性脑炎常累及颞叶内侧、 岛叶和额叶眶面，可同时累及两侧 ?真菌感染常发生在深部基底节区 ?部分感染为邻近结构炎症蔓延所致，如 副鼻窦、眼眶、中耳乳突等部位炎症 概 述 脑部炎症的特点 信号/密度变化 ?通常T1WI表现为低信号、T2WI为高信号 ?炎症出血、坏死、钙化示相应信号变化 ?病程后期，纤维化、胶原成分等可使其 T2WI信号强度下降 ?CT上脑部炎症表现为低密度区，病变中 新鲜出血、钙化则为高密度影 概 述 脑部炎症的特点 周围水肿 ?炎症灶常伴有血管源性水肿，随病程 发展而变，炎症吸收好转水肿减轻 ?CT、MRI \T2WI 均不能准确鉴别炎症 和水肿界限，需增强检查 增强检查 ?显示脑炎、脑膜炎病变的界限和范围 ?区分炎症病灶和病灶周围水肿 ?脂肪抑制技术，利于脑膜病变检出 第一节 脑炎 脑炎是脑组织局部炎症，又称局灶性脑炎 ?通常为细菌、病毒或真菌感染所致 ?绝大多数病毒性脑炎容易累及脑灰质为共性 ?未经治疗或治疗不当，易演变为脑脓肿 脑炎病理 ?早期：充血、细胞毒性水肿、血管周围炎 症细胞浸润，以及斑点状出血 ?晚期：毛细血管增生、细胞外水肿增加、纤 维细胞移行、早期胶原形成，以及 病变中心坏死 影像学表现 CT 病灶及水肿均为低密度，可有占位效应，病灶内新鲜出血为高密度影 晚期出现脑软化、萎缩或伴有钙化 MRI 早期或病灶较小，T1WI信号变化不明显， T2WI较易显示，FLAIR\T2WI显示更佳；异常信号的出现主要是水肿所致 早期病变多位于皮层或皮/髓交界区；脑干炎症多见于脑桥，常伴脑干肿胀 影像学表现 MRI 较晚或范围较大脑炎，T1WI易见低信号、T2WI为高信号，占位效应常较明显 脓毒性栓子可致多发局灶性脑炎或多灶性微脓肿形成 近脑表面的微脓肿，常致邻近硬膜下限局性积液，T2WI为条形高信号影 CT/MRI 增强扫描可见灶性、线性或脑回状强化 第一节 脑炎 单纯疱疹病毒（HSV）性脑炎 HSV感染是病毒性脑炎中最常见的一种，任何年龄均可发病，以儿童多见 成人和较大儿童发病多为HSV-Ⅰ型脑炎，好发于边缘系统；胎儿和新生儿则以HSV-Ⅱ型感染居多，常造成广泛脑组织受累 生殖器疱疹病毒经母体血行–胎盘途径传播给胎儿，以通过产道时受到感染的机会最多 脑部病变在双侧，通常非对称性分布 第一节 脑炎 单纯疱疹病毒（HSV-Ⅰ）性脑炎 本病病变组织内存在坏死性血管炎，引起明显水肿、出血和坏死，同时导致脑膜炎 可广泛分布于脑部，边缘系统受累为主，常首先侵犯颞叶前内侧（或全部）、岛叶及扣带回，部分病例向额叶眶面及枕叶发展；亦可累及脑干和颅神经（Ⅴ易受累） 通常一侧颞叶首先发病，对侧颞叶随后受累，但较轻，视为本病发病特点 第一节 脑炎 单纯疱疹病毒（HSV-Ⅰ）性脑炎 MRI是本病首选检查方法 本病始于颞叶，向内侧扩展至豆状核边缘突然中止，与后者形成非常清楚界限，一般不累及壳核，此为本病特征性表现 早期，T1WI示颞叶底面、内侧面皮层脑回肿胀、信号减低，T2WI为高信号；有时岛叶和扣带回亦见高信号 病变迁延（病后1~2 周）异常信号更明显 第一节 脑炎 单纯疱疹病毒（HSV-Ⅰ）性脑炎 50%～80%病例显示水肿和占位效应， 一般可持续数周时间或更长 病变区出血并不少见，多见于病变晚期，通常为小灶状或线样，CT/MRI 平扫可见 CT/MRI 增强检查所见变化不定：早期强化不明显；尔后可呈明显弥漫性或脑回样强化；或病程中始终未出现强化；脑池（侧裂池/四叠体池为主）强化提示脑膜受累 病灶逐渐发生软化、钙化，局部脑萎缩 第二节 颅内化脓性感染 ? 感染途径 ?耳源性:占60%~7