小儿肾积水新进展科普详解.ppt

预后 单侧肾积水预后良好，如在婴儿期手术对侧肾还没有产生代偿性肥大前，解除梗阻后只要肾发育正常，患肾能获得良好的功能和形态的恢复，如果手术对侧肾已代偿性肥大，一般只能保存患肾原有的肾功能。 孤立肾或双侧肾积水 如在2岁前手术，多数病例肾功能可恢复到正常水平，而双侧重度肾积水的大龄儿童在成年后可出现肾功能衰竭。 疗效判定 肾积水术后经定期B超及影像学检查显示肾体积较术前变小、积水量减少，无腰腹部疼痛，无尿路感染等症状即达到治疗目的。 大部分病例术后B超检查仍提示有积水存在，不应视为手术失败。 术前CT：左肾重度积水 术后CT:双肾积水明显减轻， 右肾轻度积水 左肾实质接近对侧 小儿先天性肾积水新进展 开封市儿童医院泌尿外科景登攀 肾积水 ，许多年轻准爸爸妈妈的苦恼，怀孕体检肾盂扩张积水，怎么办？孕期发现重度肾积水孩子要保吗？ 孕期体检发现产前畸形50%以上和肾有关，其中大部分是肾积水。 临床年轻医生的烦恼：超声波体检小孩肾盂扩张分离，紧张的家长问，碍不碍事？要不要手术？ 先天性肾盂输尿管连接部梗阻性积水(UPJO)是小儿泌尿生殖系中常见的畸形，随着产前超声检查的普及和胎儿外科的发展, 近年来其发病率有明显上升趋势，其病因至今仍不十分清楚,但诊治水平有明显提高,疗效满意。 ? .发病率1/600--1/800，约占产前缺陷50%，妊娠发病率从0.02%上升到1%。 病理及生理：1岁肾盂容量1-1.5ml,5岁以内，约为1ml/岁，5岁以上5-7ml。肾盂积水约50%合并其他泌尿系畸形，主要为对侧肾脏。 二、病因 1、肾盂、输尿管连接部狭窄 为最常见的原因。 肾盂、输尿管连接处或输尿管起始段肌层增厚或纤维组织增生，并无明显炎性变化； 肾盂、输尿管连接处有大量胶元纤维介于肌细胞之间使肌细胞互相分离，不能传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传递，产生肾积水。 2、肾盂、输尿管连接处瓣膜 形成一个内在性活瓣样结构引起梗阻。 3、迷走血管压迫 这种血管来自肾动脉或直接来自腹主动脉而供应肾下极的血循，使输尿管跨过而受压造成梗阻。 ? 4、高位输尿管 在正常情况下输尿管起始部连接肾盂的最低位形成漏斗状，有利于尿液引流，若输尿管起始部偏高则造成拆角或活瓣样作用。 5、输尿管起始部扭曲或粘连折迭。 三、临床表现 轻度肾积水多无症状，中重度肾积水可出现腰部疼痛，小儿多数以腹部肿块就诊。 1、腹部包块 在大多数病例中为首要的早期症状。最易被家长发现和引起重视。肾积水包块的特征：可时大时小，甚至完全消失。 2、腰部疼痛 由于肾脏扩大，包膜被牵拉，往往为钝痛，位置不固定。 3、尿路感染 表现为脓尿和膀胱激惹征(尿频、尿痛、尿急)， 严重时可出现全身症状，高热、寒战、败血症等。 4、血尿 由于肾盂压力升高，肾盏扩张、髓质血管拉长断裂所致。局部损伤或并发结石也可产生血尿。 5、胃、肠道功能紊乱 由于肾盂、肾盏扩张所引起的反射作用或内脏神经受压所致。主要表现为食欲不振、发作性恶心、呕吐等。 6、高血压 肾积水影响肾血流量、肾素分泌增加使，而产生高血压。 7、尿毒症 双侧肾积水或孤立肾积水晚期，若不及时治疗，肾功能严重破坏，甚至出现急性或慢性尿毒症，产生肾性佝偻病、发育生长缓慢。 ? 四、辅助检查 1、B超检查 简单、安全、无损伤、可反复进行。B超既可以判断包快的性质(囊性或实质性)，又可判断包快的位置和大小。 是肾积水首选的筛查方法。 IVP (IVU)可以了解①患侧肾盂、肾盏扩张的情况；②患侧肾功能，据显影时间判断，正常肾一般3—5分钟即显影，显影时间长、造影剂淡说明肾积水重、功能差；③对侧肾功能；④可显示梗阻部位。对轻-中度肾积水的诊断具有价值。 磁共振水成像(MRU) 是一种泌尿系三维成像，无辐射、无创伤、不需注射对比剂。适用于婴幼儿、严重肾功能不良和碘过敏者。 缺点是不能评估肾功能及扫描时间长。 核素肾图(SPECT) 为MRU检查不足的补充。 利用单位时间达到肾脏的标记物来估计肾脏的血运情况以及吸收、分泌、排泄功能。 CTU 是快速容积扫描、静脉注射对比剂