动脉插管灌注术7技术分析.docVIP

名称 动脉插管灌注术 概述 化学抗癌药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及有效血浓度的药物与肿瘤接触的时间呈正相关。经动脉插管灌注化疗由于显著提高了肿瘤部位药物的有效血浓度，因而提高了抗癌药物的疗效。临床上我们常用的动脉插管灌注术主要用于肝癌和肺癌。 适应证 动脉插管灌注术适用于： 1.肝癌的动脉插管灌注术 肝癌的全身化疗效果差，其化疗以动脉灌注疗法为主。 （1）优点：原发性肝癌的血液供应90%来自肝动脉，其血管丰富，通过肝动脉插管肝动脉内灌注化疗药物，使肿瘤内的抗癌药物达高浓度，从而大大提高杀伤癌细胞的作用，但对全身的副作用小。 （2）肝动脉灌注疗法的适应症：根据日本久保保彦提出动脉注射疗法适应症，列于表1。 2.肺癌的支气管动脉插管灌注术 非小细胞型肺癌对静脉全身化疗不敏感。近年来逐渐采用的支气管动脉灌注化疗，其疗效明显优于静脉化疗。由于肺癌的血液来源有其特殊性，中央型和周围型肺癌均系支气管动脉供血，肺动脉不参预肺癌的供血，因此决定了支气管动脉灌注在治疗中的有利因素。支气管动脉灌注能明显提高肿瘤组织内抗癌药的浓度，增强抗癌作用，降低药物全身副作用，为非小细胞肺癌患者的化疗提供了一条有效途径。 （1）数字减影血管造影（DSA）：近年来数字减影血管造影在临床的应用范围不断扩大，在对肿瘤的诊断，动脉导管灌注抗癌药物治疗肿瘤中的作用越来越受到重视。DSA用于肺癌的诊断治疗有以下几个优点： 减影作用减去了骨骼和软组织影的重叠，因而肺血管图像清晰。 对肿瘤染色的显示较优，有利于定性诊断。 适时显像、诊断的同时可作选择性灌注治疗。 对灌注治疗的效果进行动态观察。 （2）疗效：肺支气管动脉灌注化疗效果明显优于静脉化疗，尤其是近期治疗效果非常明显，患者咳嗽、咯血、胸闷症状明显缓解，DSA复查肿瘤缩小，为部分已不能手术的患者提供了根治性手术的机会。肺支气管动脉灌注化疗的远期疗效还有待于观察。 禁忌证 1.欲选择插入动脉径小于所用导管直径或已闭塞。 2.当手边器材难以完成选择性插管时切忌硬性操作。 准备 1.向患者介绍该疗法，讲明治疗目的、反应、疗效及注意事项，让其有充分的心理准备，配合治疗。 2.器材准备? 一般选择性动脉插管的导管及导丝均可用于本技术，采用直径较细的导管，如4F和5F,选用头端较软的导管，以便在导丝先行进入后能随之进入靶血管。超滑导丝几乎是超选择性插管必备的器材，最好选择前端具有15弯头者，利于进入迂曲的血管。前端柔软的超硬导丝在导管难以跟进时有特殊价值。同轴导管系统虽然价值较昂贵，但对于超选择性插管困难者和脑血管插管有重要价值。 方法 常用的动脉插管灌注术主要用于肝癌和肺癌。 1.肝癌的动脉插管灌注术 （1）动脉灌注常用的药物：丝裂霉素，阿霉素、5-氟脲嘧啶、呋氟脲嘧啶、环磷酰胺、甲氨喋呤、顺铂等。可单剂使用或联合用药。 （2）常用的动脉插管方法 开腹手术留置肝动脉导管的灌注化疗。 对开腹手术后证实无法切除的肝癌病例，经胃网膜右动脉插入聚乙烯塑料导管至肝动脉左或右侧分支，若肿瘤弥漫于全肝者则可插至肝固有动脉，注射美蓝观察肝脏染色之情况，以判定插管位置的准确性，导管的另一端置于体外，如注意保护一般可使用3～6个月。抗癌药的注入可采用自动注射器，也可使用便于携带的或埋入体内的注入装置。此法应注意导管留置而造成的感染和栓塞。 经留置的肝动脉导管注入化疗药物，对原发性肝癌有较好的疗效，甚至一些经静脉注射无效的药物亦能显效。常用DDP、ADM，5-Fu等。DDP静脉注射治疗肝癌的有效率为20%，而灌注化疗有效率为32%。ADM静注治肝癌有效率为44%，而通过肝动脉导管灌注则可达75%，疗效明显比静脉注射显著。 经皮穿刺股动脉插管（化学药物一次性灌注法）：由于留置肝动脉导管经剖腹手术才能进行，使一些不宜做剖腹手术的患者失去了进行此项治疗的机会。70年代后期发展了按Seldinger方法经皮穿刺股动脉，经血管造影明确诊断的同时由动脉导管一次性注入化疗药物。要尽量将导管选择性地插入营养肿瘤的主要血管。如果病灶在肝的左右两叶则应插至肝固有动脉。病灶位于肝左叶或肝右叶导管应插入肝左动脉或肝右动脉。此项方法勿需开腹进行，较留置肝动脉导管化疗有更广泛的适应症。不能持续灌注化疗是其不足之处，但如能在间隔4～6周后重复插导管化疗则可在一定程度上弥补此项不足。 一次灌注可用单一化疗药物：MMC20～30mg、ADM60～80mg、DDP 100～150mg。 联合用药的常用方案： AF方案： ADM30～40mg，一次动脉注入。 5-Fu 250mg/日，持续动脉注入。 MF方案： MMC 20～30mg，一次动脉注入。 5-Fu 250mg/日，持续动脉注入。 MAF方案： {MMC 10～20mg，一次动脉注入，ADM 30～40mg，一次动脉