恶性滋养细胞超声教案技术分析.doc

住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节:恶性滋养细胞肿瘤 师资培训方向： 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 恶性葡萄胎的超声检查的要点 恶性滋养细胞肿瘤的超声检查的鉴别诊断 熟悉内容 恶性滋养细胞疾病分类 了解内容 恶性滋养细胞的临床表现 葡恶性萄胎的病理特征 绒毛癌的病理特征 教学重点 恶性滋养细胞疾病分类 恶性滋养细胞肿瘤的超声检查的要点 3.恶性滋养细胞肿瘤的的鉴别诊断 教学难点 1.恶性滋养细胞肿瘤的超声检查的要点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 恶性滋养细胞的分类 3分钟 恶性葡萄胎的病理特征 5分钟 绒毛膜癌的病理特征 5分钟 恶性滋养细胞的临床表现 10分钟 恶性滋养细胞的超声检查特点 10分钟 恶性滋养细胞的超声鉴别诊断 7分钟 恶性滋养细胞瘤的转移和盆腔复发 2分钟 依托病例 病例：患者女，21岁，既往月经规律，现停经50天，近2天晨起呕吐，嗜酸，伴有轻度尿频，验孕试纸(+)，血β-HCG2000,为了确诊是否宫内妊娠来我院进行超声检查 超声诊断： 这个外形增大，形态失常，宫内见86*74mm的混合回声区，界不清，不规整，内见不规则的液性暗区，呈蜂窝状改变，与基层界限不清CDFI：可见点状血流信号，双侧附件区未见明显异常。 膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄，完整平滑，未见局限性增厚，未见异常回声，CDFI：血流分布及频谱未见异常。 超声提示： 宫腔内混合性占位，考虑：恶性葡萄胎可能（结合临床，建议进一步检查） 膀胱，双侧附件区未见明显异常　　 恶性滋养细胞肿瘤 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 恶性滋养细胞的分类 恶性葡萄胎的病理特征 绒毛膜癌的病理特征 恶性滋养细胞的临床表现 恶性滋养细胞的超声检查特点 恶性滋养细胞的超声鉴别诊断 恶性滋养细胞瘤的转移和盆腔复发 教学内容 恶性滋养细胞的分类 恶性葡萄胎 绒毛膜癌 恶性葡萄胎的病理特征 恶性葡萄胎：子宫较大，与良性葡萄胎的不同点是病变侵入肌层或转移至附近甚至远处；在肌层恶性病灶继续增大、扩展，甚至穿破子宫壁。子宫表面可见蓝色结节，根据大体形态，可分以下三种类型： 肉眼可见大水泡，侵入肌层或肌层内血管窦。 肉眼见中等量或少量水泡，瘤组织有出血、坏死、滋养细胞中度增生。 肿瘤几乎全为坏死组织和血块，滋养细胞高度增生，肉眼不易与绒癌相鉴别。 绒毛膜癌的病理特征 绒毛膜癌：绒癌的特点为瘤细胞大片侵犯肌层和血窦，并可有远处转移。肉眼观察到子宫增大，可不规则、柔软，浆膜常见蓝色结节。瘤组织呈暗红色，为血块和坏死组织构成，质软而脆，镜下不见绒毛结构，此点是恶葡的鉴别点。 恶性葡萄胎的临床表现 水泡状胎块排除后约80%痊愈；约15%发展为恶性葡萄胎，约5%发展为绒癌。在诊断恶性滋养细胞瘤时，如遇以下情况，应考虑到本病的可能： 有过葡萄胎流产的历史，生产；流产后出现不规则阴道持续出血者。 子宫增大，复旧不佳，形态不规则而且柔软者。 血、尿HCG测定持续异常，有上升趋势。 恶性滋养细胞的超声检查特点 恶性滋养细胞瘤的病灶首先出现在子宫肌壁内，病灶从无到有，从小到大，从孤立到广泛，经过一系列的变化，只是在变化的各个阶段表现不同，因此，声像图丰富多样。其特点为极丰富的五彩缤纷的血流，彩色多普勒是本病最佳诊断工具并可测出滋养层血流。 疏松型病变：此类病人多见于水泡状胎块排出不久，但子宫复旧不全，表现子宫肿大，子宫肌厚，而且非常疏松（为子宫内弥漫血窦内含瘤细胞，显示细小暗区或裂隙） ，此类病人多在水泡状胎块排出以前瘤细胞已侵入子宫壁内血管窦，较大裂隙间可看到血液流动。疏松型病变是恶性滋养细胞的早期阶段，由此