病理总结(河北中医学院)技术分析.docVIP

心血管系统 动脉粥样硬化症 动脉粥样硬化的概念及病变部位 概念：泛指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病。动脉粥样硬化症（AS）：一种血浆脂质沉积于大中动脉内膜的病变继而出现灶状纤维化，粥样斑块形成致管壁变硬，管腔狭窄，并引起一系列继发性病变。 动脉粥样硬化的基本病变 脂纹及脂斑（可逆）典型的病理变化是泡沫细胞 肉眼：动脉分支开口处可见黄色帽针头大小不一斑点或长短不一条纹 镜下：内膜下有大量泡沫细胞（主要吞噬细胞，少量肌源性）平滑肌细胞（SMC）增值 纤维斑块（不可逆）要点：纤维帽肉眼：斑块逐渐变为瓷白色，不规则的隆起；镜下：斑块表面覆有一层纤维帽 3）粥样斑块（AS的典型病变）又称粥瘤，镜下胆固醇结晶 动脉粥样硬化的继发改变：板块内出血；粥样溃疡，血栓形成，钙化，动脉瘤形成 冠心病的分型：心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化 心肌梗死的好发部位：左前降支：左心室前壁，心尖部及室间隔前2/3；右冠状动脉：左心室后壁，室间隔后1/3及右心室大部；左旋支：左心室壁侧 心肌梗死的病变特点：肉眼：贫血性梗死；镜下：凝固性坏死 高血压 高血压的概念及其诊断标准 高血压（hypertension）：以体循环动脉血压持续升高为主要临床表现的疾病 诊断标准：在安静休息状态下，三次测量收缩压≥140mmhg，舒张压≥90mmhg。二项其中一项即可诊断为高血压 高血压类型：原发性高血压（良性、恶性）。继发性高血压（症状性高血压） 良性高血压的病变分期及其病变特点 一期（机能障碍期）：全身细小动脉间歇性痉挛，血管及脏器无器质性变化，三期中唯一的可逆期 二期（血管病变期）：细动脉硬化，玻璃样变；小动脉增生性硬化；大动脉及中等动脉管壁增厚，伴有AS 三期（内脏病变期）：心脏：左心室代偿性肥大，早期向心性肥大；晚期离心性肥大心腔肌源性扩张甚至发心衰 肾脏：原发性颗粒性固缩肾；脑：高血压脑病：脑水肿，点状出血；脑软化/脑梗死：液化性坏死（筛网状软化灶）脑出血：是高血压最严重的并发症，常发于基底核、内囊；视网膜的病变：视网膜中央动脉硬化 恶性高血压的病变特点：增生性小动脉硬化—葱皮样外观；坏死性细动脉炎—纤维素样坏死 良性高血压与AS的异同点 动脉粥样硬化 良性高血压 累及动脉 大、中 细、小 基本病变 粥样斑块 细动脉玻变 沉积物 脂质 血浆蛋白 管壁 不规则增厚 均匀增厚 管腔 不规则狭窄 均匀狭窄 机体影响 缺血性 压力、局灶缺血 关系 二者相互促进 共性 与年龄相关 风湿病 风湿病的概念和好发部位 风湿病（rheumatism）：与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症性疾病。 部位：主要累及全身结缔组织（心脏、关节、皮肤、皮下），以心脏病变最为严重 风湿病的病变特点 变质渗出期：结缔组织基质粘液样变性、纤维素样坏死、单核细胞渗出 增生期（肉芽肿期）：风湿性肉芽肿——风湿病特征性病变；镜下：中央纤维素样坏死，周围风湿细胞胞体肿大，纵切面如毛虫状，横切面如枭眼状 纤维化期（瘢痕期） 全部过程持续4—6个月，常反复发作—严重的纤维化和瘢痕发作 风湿性心内膜炎及慢性心瓣膜病的好发部位 风湿性心内膜炎的好发部位：常累及二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累 慢性心瓣膜并的好发部位：二尖瓣其次为主动脉瓣 慢性心瓣膜病的常见原因：常由风湿性心内膜炎反复发作所致，亦可由细菌性心内膜炎引起 二尖瓣狭窄及关闭不全心脏血流动力学及心脏形态学变化 单纯性二尖瓣膜狭窄 单纯性二尖瓣关闭不全 瓣膜 增厚、变硬、粘连 增厚、变硬、缩短、穿孔、破裂 腱索 增粗、缩短 血流动力学关键处 左房排血受阻 左室血倒流入左房 左室 一般无变化 增大 X线 梨形心 球形心 泌尿系统1.概念：肾小球肾炎、肾病综合症、新月体 肾小球肾炎（glomerulonephritis GN）：简称肾炎，是以肾小球损害为主的变态反应性疾病 肾病综合症（nephritic syndrome）：以大量蛋白尿低蛋白血症、全身性水肿、高脂血症（三高一低）和脂性尿为特征。 新月体：壁层上皮细胞、渗出的单核细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等在球囊内毛细血管丝周围形成新月体结构或环状结构。 各型肾炎的病变特点 毛细血管内增生性肾炎：肾小球：弥漫性增生性病变；光镜下肾小球体积增大，细胞数目增多（内皮细胞，系膜细胞增生，中性粒细胞浸润）电镜下呈驼峰状；肾小管：浊肿、玻璃样变、脂肪变性（可逆）；管内：蛋白管型、细胞管型、颗粒管型；肾间质：充血、水肿、淋巴细胞中性粒细胞浸润 肉眼：大红肾，蚤咬肾 快速进行性肾小球肾炎：大量球囊壁层上皮细胞（毛细血管外）增生，形成大量新月体；肾小球弥漫性病变 弥漫性膜性肾小球肾炎：弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚，肾小球无明显炎症反应，是引起成年人肾病综合征最常见