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第四篇 消化系统疾病 第一章 总论 1、在消化系统疾病中，消化性溃疡最为常见。 2、消化系统疾病最常见的症状：恶心、呕吐，嗳气、反酸，食欲不振、腹胀、腹痛、腹泻，便秘、里急后重，黄疸，呕血、黑便、便血。 3、消化系统疾病的诊断常依赖于纤维镜活体组织检查。 第二章 胃食管反流病 1、胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管临近组织的损害。是一种消化道动力障碍性疾病。 2、发病机制：主要由于抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用。 3、症状：典型症状：反流，烧心。非典型症状：胸痛（胸骨后疼痛），吞咽困难。反流和烧心常在餐后一小时出现，在卧位、弯腰、腹压增高时加重。 4、并发症：上消化道出血，食管狭窄等。 5、检查：内镜检查是诊断反流性食管病最准确的方法。24h食管PH监测是诊断食管反流病的重要方法（PH＜4，即可诊断）。 6、诊断：①有反流症状；②内镜检查有反流性食管炎的表现；③24h食管PH监测呈过度酸反流。 第四章 胃炎 1、胃炎指任何原因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 2、非甾体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层。 一、急性胃炎 1、常见症状：消化道症状：中上腹部的饱胀感，疼痛，食欲减退，恶心呕吐；全身症状：发热，血压下降，甚至休克。 遇到出血性急性胃炎，内镜检查需在出血后24——48小时后进行， 2、诊断：①有药物和酗酒史；②症状：起病急，上腹部饱胀，疼痛，消化不良，甚至有出血表现；③体征：部分重症患者会出现急腹症。 二、慢性胃炎： 1、慢性胃炎有胃腺萎缩，且有消耗状态。 2、原因：幽门螺杆菌（HP）是引发慢性胃炎、消化性溃疡最常见的因素。还与饮食环境因素有关（高盐饮食及缺乏新鲜蔬菜的饮食者）。 3、临床症状：腹胀腹痛，上腹部饱感，恶心，呕吐。慢性胃炎患者在进食后出现疼痛，多提示胆汁反流。多数表现为缺铁性贫血及巨幼细胞贫血。 4、检查：胃镜，活体组织检查 第五章 消化性溃疡 1、消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。发病核心在于胃酸和胃蛋白酶的消化作用。GU多见于中老年，DU多见于青壮年，临床DU多于GU。 糜烂：破损不穿透肌层；溃疡：破损并穿透肌层。 2、病因：①胃酸和胃蛋白酶：胃蛋白酶是PH依赖性物质，当PH＞4时失去活性；②HP：是引发消化性溃疡最主要的因素；③NSAID。 3、十二指肠溃疡多发生在球部，且前壁比较常见；胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯。 4、发病机理：胃酸增高时DU的主要发病机制；胃黏膜防御修复因素减弱是GU的主要发病机制。 5、消化性溃疡的临床表现：上腹痛是消化性溃疡的主要症状，则临床多以出血和穿孔为首发症状。 典型的消化性溃疡应具备以下特点：①慢性过程；②呈周期性发作：发作与自行缓解交替；③发作具有季节性，多在秋冬或冬春交替时发作，情绪不良或过劳可诱发；④呈发作性节律性上腹痛，性质呈钝、胀、灼、饥饿样疼痛，程度一般可忍受。规律是与进食有关的特定规律：胃溃疡多在餐后疼痛，多不伴夜间痛，十二指肠溃疡多为饥饿样疼痛，伴夜间痛，且二者规律性十二指肠多见；⑤加重、缓解因素：多与进食和服用抗酸药有关；⑥在溃疡活动时剑突下可有一个固定的局限性压痛点；⑦是一种反复发作性疾病。 6、特殊类型的消化性溃疡： ①复合溃疡（DU和GU同时发生），通常DU先发作，多伴幽门梗阻； ②球后溃疡，多发生于十二指肠乳头近端，特点：午夜痛和背部放射痛多见； ③无症状性溃疡：多见于老年人，非甾体抗炎药引起的溃疡多属此类。 7、实验室检查：①胃镜：是确诊的首选方法：②钡餐：有禁忌或不愿接受者选择；③HP检测：作为常规检查项目，不仅其。 8、诊断：典型病史+胃镜检查。典型病史是诊断消化性溃疡的重要方向。 9、鉴别诊断：胃镜。 10、并发症：出血，穿孔，幽门梗阻和癌变。 ①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，同时溃疡是上消化道出血最常见的原因，典型的临床表现为黑便和或呕血，以及跟出血有关的腹痛。 ②穿孔：临床多为急性穿孔且发生穿孔的溃疡多位于十二指肠前壁和胃前壁，同时穿孔后容易引起急性腹膜炎。穿透性溃疡：是指发生在胃或十二指肠后壁的溃疡达到浆膜层时，与周围的临近器官组织发生粘连，穿孔发生时胃内容物不流入腹腔，又称慢性穿孔或穿透性溃疡。 ③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。典型表现为：餐后的上腹饱胀及疼痛加重，并常伴恶心、呕吐，呕吐物为酸性宿食，吐后轻松。 ④胃癌：对于消化性溃疡转癌，只有少数的胃溃疡可以发生癌变，十二指肠溃疡不会。筛查：长期慢性GU病史，溃疡顽固不愈者需警惕。 11、治疗：三联疗法：质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋（副作用较大）为基础加上两种抗生素