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产后出血教案 临床组 教学目标： 知识目标：掌握：产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施。 了解：护理目标及护理评价。能为产后出血病人制定合理的救护计划。 技能目标：熟练掌握产后出血产妇的救护配合。 教学重点：产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施。 教学难点：产后出血的护理评估和护理措施。 教学方法：讲授法，讨论法，演示法 教学辅助用具：多媒体，模型（胎儿、骨盆），图片等。 教学过程设计： 导入新课：通过本章节相关知识的复习及“产后出血”的病例更形象直观地引出本章节内容，让学生带着问题进入本课堂的学习。 概述 ：讲授5分钟。 产后出血的病因：讲授8分钟。 产后出血的临床表现（身体状况）：讲授15分钟。 产后出血的止血配合：讲述10分钟。 其余熟悉和了解知识：讲授5分钟。 复习：讲授2分钟。 作业布置：产后出血有哪些常见原因？如何判断阴道出血的类型及相应止血 措施。 附：病例：某产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎盘娩出后出血520ml，检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。 该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行处理？ 第十章第三节产后出血 一：概念：胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者。注意：出血的时间和量。 在我国是产妇死亡的首要原因。80%以上发生在产后2小时内。 正常产后止血的机制： ①子宫强直性收缩，出血量减少（机械性止血）。 ②血液具有凝血功能，达到止血（机能性止血）。 ③胎儿、胎盘娩出，流血不超过300ml。 【护理评估】 （一）：病因：1，子宫收缩乏力：全身:性因素/子宫局部因素。 2，胎盘因素：胎盘粘连、滞留、植入、残留等 3，软产道损伤：急产、巨大儿、宫缩过强、助产手术操作不当等 4，凝血功能障碍：血液病、妊娠合并症等。 （二）：临床表现： 1，不同病因阴道出血的类型： A：子宫收缩乏力：间歇性、暗红色（有血凝块）。子宫软，轮廓不清。按摩子宫后变硬，使用宫缩剂后变硬。 B：胎盘因素：胎盘滞留、粘连、植入引起胎盘剥离延缓，胎盘娩出前， 间歇性，暗红色（有血凝快）。胎盘残留引起暗红色、间歇性，检查胎盘、胎膜有残留。 C：软产道损伤：胎儿娩出后；持续性、鲜红色、自凝。 会阴裂伤分度诊断标准 Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂； Ⅱ度为会阴体肌层撕裂； Ⅲ度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。 D：凝血功能障碍：持续性，鲜红色，量多而不凝；有全身出血倾向。 2.准确评估产后出血量。 （1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05 （1.05g=1ml）。 （2）容积法：用接血容器收集血液，后用量杯测定。 （3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。 （4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压） 休克指数为1， 则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。 3.贫血与休克征象：可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四肢湿冷、尿量减少等休克征象。 （三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。 （四）心理与社会状况 紧张、恐惧和焦虑、担忧等。 （五）处理要点 寻找病因、迅速止血、抢救休克、预防感染。 【护理诊断及合作性问题】 1.潜在并发症：失血性休克、席汉综合征。 2.有感染的危险 与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。 3.恐惧 与担心生命安危有关。 【护理措施】 （一）迅速止血，防治并发症 1.协助医生迅速止血 （1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫 ①经腹壁双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。 ②腹部-阴道按摩子宫法:一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。 2）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注，然后用10～30IU缩宫素溶于10%葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱0.2mg肌注（心脏病者禁用）。 3）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空