疼痛相关MicrosoftPowerPoint演示文稿详解.ppt

3、肌肉放松 有序进行（手—头—身体—腿---脚） 紧张的时间为10—15s， 放松的时间为15—20s 总时间为20分钟，复杂的为40分钟 家庭治疗 两个令人费解的发现引出了家庭的力量 当病人好转时，家庭中的其他人却出现问题，似乎家庭中需要一个有症状的成员（Jackson案例） 病人通常在医院里情况好转，但当他们回到家里后问题总是变得很糟糕。（Minuchin案例） 家庭成员的症状给家庭造成的变化是 焦虑 愤怒 否认 怀疑 抑郁 绝望 * 羟考酮广谱镇痛 药物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 哌替啶 + - - 奥施康定?:采用独特的双相释放技术开发的羟考酮 Data on file , Purdue Pharma L. P, Norwalk, CT 奥施康定? 羟考酮 Oxycodone 康定技术 AcroContinTM 快速起效 持续起效 + 阿片类药物维持治疗原则 --?按时给阿片药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。 ?根据药物剂型,每8—12小时给予长效硫酸吗啡 每48—72小时给予芬太尼透皮制剂给药 每8—12小时给予长效硫酸羟考酮 便 秘 预防 多摄入富含纤维素的食物；适量饮水，每天约2000毫升； 适量增加活动量（如每天步行30分钟）； 按顺时针方向进行腹部按摩；养成良好的排便习惯（定时入厕） 治疗 评估便秘原因及程度,增加用药剂量 重度便秘用强泻药：硫酸镁、乳果糖、山梨醇、比沙可啶等 灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药 阿片类主要不良反应--尿潴留 发生率低于5% 同时使用镇静剂发生率高达20% 处理办法 听流水声； 热敷会阴部或热水冲洗会阴部； 排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力；必要时予以导尿 阿片类主要不良反应--恶心呕吐 保持口腔清洁，及时倾倒呕吐物，清淡饮食，加强宣教提高患者耐受度，一般于用药后一周内缓解，患者即可耐受。 阿片类主要不良反应--皮肤瘙痒 可予温水擦拭，穿柔软宽松衣物缓解瘙痒感，剪短指甲防治皮肤抓伤，加强宣教提高患者耐受度，一般在1周后缓解。 阿片类主要不良反应--过度镇静 镇静评分： 0.警觉 1.昏昏欲睡，容易被唤醒 2.不容易被唤醒 3.无意识，无法唤醒 S.正常睡眠，容易被唤醒 阿片类主要不良反应--呼吸抑制 疼痛的非药物治疗 心理治疗 指导、劝解、疏导、鼓励、安慰患者 倾听 解释 调整关系 通过发泄、劝慰、暗示、分散注意力等帮助病人调节心理状态 认知疗法 A(Acting Stimulus)代表刺激物， B(beliefs)代表个人的观念， C(emotional and behavioral consequences)代表情绪和行为的结果， 良好的医患关系→详细的患者资料→找出错误的认知观点→纠正错误的观点→产生相对良好的结果。 物理疗法 超声波热疗： 能达到缓解重度癌症患者的疼痛 癌症患者不要随便做按摩！ 疼痛管理中的障碍分析与应对策略 心理因素 心理社会因素直接影响肿瘤的发生、发展以及结局 社会环境因素 社会道德规范、行为准则 社会中的不同观念 语言环境的改变、生活习惯、 不同的宗教信仰 环境污染 经济条件恶劣 社会支持： 情感支持 能力支持 经济支持 负性情绪与肿瘤 美国心理学家亨利认为： 失望、悲观---大脑---垂体---肾上腺--- 皮质醇增高 结果:皮质醇分泌增多，免疫机制失常，抵 御疾病的能力下降，变异细胞增加， 癌症发生发展 肿瘤患者的心理问题 应激的相关表现 焦虑综合症 抑郁综合症 沟通技巧训练 有效沟通的作用： 对患者心理调适和生活质量起促进作用 增加患者治疗依存性 提高患者满意度 提高临床医生满意度降 低职业相关压力水平 对医护人员来说，进行好的沟通的障碍： 对医生来说---病人太多，医生太少，时间不够 对患者来说---医生护士说的信息太复杂 对患者来说---医生护士提供的信息太有压力 1、设置 准备充分的交流时间 确认谈话计划 靠近患者就做，视线与患者平行 注意躯体语言 保持目光接触 尽可能于当前给予患者全面的关注 2、患者的知觉 处境和所需信息的理解 .确保谈话恰当，（时