腹部CT相关知识点(放射中级)介绍.docVIP

正常肝脏，胆囊，胰腺，脾脏 ????报告时应注意描述：1.肝脏大小，形态，肝脏各叶比例及肝脏改变，肝门结构及肝内血管，肝内外胆管改变，肝内各结构密度及强化程度，类型和方式，胆囊大小，形态，密度及胆囊壁改变和增强后表现，肝周结构包括血管和淋巴结的改变；2.脾脏形态，大小，数目和位置，脾脏密度改变，强化后表现及强化程度和类型，脾脏血管改变；3.胰腺大小，形态大小，边缘，位置改变，胰管是否显示，增粗，胆总管表现，胰腺有无病变及其密度及强化表现，胰腺周围脂肪改变，渗出，积液，胰腺周血管改变，增强后表现，胰腺周围淋巴结改变；4.同时注意所显示其余结构有无异常。 ???????????????????????????肝脏 原发性肝癌 原发性肝癌是由于肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌，我国是世界上高发地区之一，每年约10万人死于肝癌，发病年龄多在中年以上，男多于女，肝癌发病隐匿，早期无临床症状，发现时多进入晚期，广泛应用血中甲胎蛋白测定和影象检查可提高早期肝癌的检出率。肝癌主要来源于肝细胞的肝细胞癌（hcc），来源于肝内胆管上皮细胞的胆管细胞癌和同时包括肝细胞和胆管细胞的混合型肝癌三种类型。肝癌的大体病理分类沿用eggel分类，分成三个类型: 1.结节型，最常见，占全部hcc的64.4%，多起源于肝硬化结节，表现为单个或多个大小不等的结节，边界清楚，可见包膜， 2.巨块型，占23%，肿块≥10cm,边界不清，常侵犯门脉形成癌栓，以及在肝内转移； 3.弥漫性，最少，占12.4%。弥漫分布的小结节遍部整个叶，段甚至全肝。此型最易形成门脉癌栓。肝硬化的程度也最重，另外，单个瘤结节直径或2个相临的瘤结节直径之和≤3cm的hcc，又称为小肝癌，镜下一般分化较，对肝脏结构的破坏轻微，早期发现并治疗，预后较好。 ????肝癌在ct上通常表现为稍低到中等低密度肿块，合并有各种肝硬化的表现，如肝叶比例失调，肝脏体积缩小，肝裂与肝门增宽，肝表面及实质内结节样改变，脾脏大以及门脉高压的各种征象，一般认为，平扫时肝表面的不规则隆起，肿瘤内镶嵌样表现以及肿瘤周低密度环影是肝癌较具特异性的表现，增强后肝癌呈不均匀强化。边缘不光整，欠清晰，大的肝癌形态不规则，ct增强扫描普遍表现为造影剂快进快出的特点。由于肝癌恶性程度较高，常侵袭门静脉形成门脉瘤栓，因此应注意门脉是否有受累的改变，同时扫描范围内的腹膜后，腹腔及肾上腺等部位应注意有无转移. 转移性肝肿瘤 ????肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一，胃肠道，胰腺，肺，乳腺，肾脏，卵巢等部位原发的恶性肿瘤都可以转移到肝脏。其中来源于消化系统脏器最为多见。这是由于消化系统的血液经门静脉入肝，因此，消化系统的肿瘤容易转移到肝脏，同时肠系膜上静脉的血液汇入门静脉后，其血液并未完全混合，呈流线形分流，原发肿瘤通过其在肝内的转移灶呈非随机性主要分布于肝脏右叶内，加之肝右叶体积大于左叶，故消化系统的肿瘤转移至肝右叶的机会远远多于左叶。 ????转移性肝肿瘤肝脏的形态学改变多不明显，大多数无门静脉高压的表现，多表现为肝内多发结节状占为性病灶，直径1----3mm,少数为单发结节，病灶越多，大小分布越均匀，部分病灶表现为圆形或不规则的巨块状，巨大的肝内转移瘤多伴有中心明显的不规则坏死，转移瘤通常不伴有门静脉癌栓，一般也无假包膜征象，增强后肿瘤实质期多表现为典型的环行强化或靶缯，有时可见到腹腔脏器的转移灶如胰腺，脾脏转移灶，腹腔及腹膜后淋巴结肿大，报告中心应注意加以描述。 肝血管瘤 ????血管瘤是最成见的肝脏良性肿瘤，女男比例从2：1到7：1，肝血管瘤是一种先天性血管畸形，肿瘤以单发居多，一般无包膜，切面呈囊状或筛孔状，犹如海绵，又称为海绵状血管瘤，时间较长的血管瘤中可见新鲜的或陈旧的机化或瘢痕组织，偶见钙化，组织学上，海绵状血管瘤由衬以扁平内皮细胞的大小不等的血管腔构成，血管瘤多无症状，且并发症极低，大多不需要手术切除，影象学检查的目的就是确立诊断，对于典型的血管瘤，影象学表现的准确性很高，尤其是mri，敏感性和特异性均超过90%。 ????血管瘤在平扫ct上呈低密度，密度均匀，大的血管直径通常在4cm以上，病灶中央可见更低密度区，呈裂隙壮，星形或不规则形。增强ct扫描血管瘤具有显著的特点，早出晚归，可以跟其他非血管源性的肝脏肿瘤加以区分，包括以下几点：平扫呈低密度，早期病灶边缘强化，呈结节状；增强区域进行性向中心扩展；延迟扫描病灶呈等密度充填；病灶增强的密度逐步减退，等密度充填的时间＞3min，肝血管瘤的这种增强后显著特点变化，应在报告中突出具体体现。 局灶性结节增生（fnh） ????fnh是肝内少见的良性肿瘤病变，自然病史不清，没有典型的临床症状，多于体检偶然发现，好发于30---50岁的患者，女性稍多，男女比例接