水囊引产的起源解决方案.doc

水囊引产的起源 1?拼音 shuǐ náng yǐn chǎn 2?英文参考 induction of abortion by water sac 3?手术名称 水囊引产 4?别名 induction of labor with water bag；inducing abortion by water bag 5?分类 妇产科/计划生育手术/中期妊娠引产术 6?ICD编码 73.1 02 7?概述 水囊引产的起源；水囊引产是将水囊经阴道放置在宫壁和胎膜之间,增加；诱发和引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠；水囊引产的机理是：由于机械的刺激作用,可刺激子宫；[适应证]；1.妊娠14—24周,要求终止妊娠而无禁忌证者.；2.因某种疾病(如心,肝,肾,血液病和高血压病等； [禁忌证]； 1.急性传染病.； 2.慢性疾病的急性发作期(如心力衰竭).； 3.妊娠期复孕术是对妇女因输卵管阻塞引起的不孕或因输卵管结扎术后由于某种原因要求再生育而行的精细的整形术，是属于计划生育范畴的一种手术。手术要求痛苦小、安全、可靠、副作用小、容易被接受，因而要严格掌握适应证。操作要求遵循准、轻、细的原则，尽量减少组织损伤，减少并发症。 中期妊娠引产术是指在妊娠12～24周，孕妇因全身性疾病不适于继续妊娠或因胎儿先天性畸形、遗传性疾病等原因而进行的引产术。在整个妊娠期间，中期妊娠子宫的兴奋性处于较稳定的阶段，子宫肌层对缩宫素的敏感性较低。子宫颈亦较硬，不易扩张，须水囊引产用于中期妊娠引产。 计划生育手术包括节育、绝育及复孕手术。节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。绝育术是采用手术方法阻断生育能力达到永久性避孕的目的，女性常用的有输卵管结扎术通过机械的刺激或药物的作用引起子宫收缩及宫颈扩张或利用药物的毒性作用于胎儿、胎盘引起流产。常用的有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。此类手术较早期人工流产术困难，必须具备一定的设备及手术条件，在保证病人安全的情况下才能施行手术。水囊引产是将一种特制的水囊放置在子宫壁与胎囊之间，利用其压力机械的刺激引起子宫收缩、宫颈扩张而达到引产的目的。 8?适应症 水囊引产适用于： 1.妊娠在13～24周要求终止妊娠者。 2.妊娠16周以上因某种疾病不宜继续妊娠者。 9?禁忌症 1.各种全身性疾病的急性期。 2.术前24h内，2次体温在37.5℃以上者。 3.生殖道炎症虽经治疗暂时控制亦不宜行水囊引产。 4.重度宫颈糜烂。 5.有刨宫产史或妊娠期有反复活动性出血或B超提示有低置胎盘或前置胎盘，或子宫有瘢痕者。用水囊引产易引起感染、出血或子宫破裂。 6.死胎或过期流产。 10?术前准备 1.术前检查? 详细询问病史，全身及妇科检查，阴道分泌物化验滴虫、真菌、阴道清洁度及血、尿常规、出凝血时间、血型等，必要时备血。 2.有条件者，做B超胎盘定位，作为安放水囊的参考。 3.用消毒溶液冲洗阴道每天一次，连续3d。 4.制备水囊。如无特制的水囊可用双层阴茎套2只套在1条18号橡皮导尿管上，导尿管的顶端距阴茎套顶端约1～2cm，排出阴茎套内的空气，用7～10号丝线结扎套口（图11.3.3.1-1）扎缚松紧适宜，煮沸消毒。每次需备2～3只水囊。  5.外阴部备皮。 6.排空膀胱。 11?麻醉和体位 不需麻醉。采用膀胱截石位。 12?手术步骤 1.外阴、阴道常规消毒、铺巾。 2.用阴道窥器扩开阴道，宫颈及宫颈管用碘酒、乙醇消毒，钳夹宫颈前唇，一般不需扩张宫颈，如宫颈较紧，放置水囊困难时可用宫颈扩张器扩宫颈至6～7号。 3.放置水囊? 将水囊顶端涂消毒滑润剂，用长无齿镊子夹住水囊的顶端放入宫颈，再沿子宫侧壁逐渐插入胎囊与宫壁之间，直至将整个水囊放入为止（图11.3.3.1-2）。放入过程中如有出血或阻力，可能插入胎盘与宫壁之间，应及时退出，改换方向另行放入。如术前已做B超，应避开胎盘附着部位。 4.囊内注液? 用50～100ml注射器向囊内缓慢注入无菌生理盐水400～500ml（图11.3.3.1-3），根据妊娠月份大小酌情增减注液量。注完液后，以粗丝线扎紧导尿管的末端，取下宫颈钳，清拭阴道，用消毒纱布包裹导尿管的末端，放入阴道后穹窿内，外阴置无菌垫，休息1～2h，可自由活动。 4个月注入400ml，5个月注入500ml，但最多不超过500ml，注入液量过少影响引产效果，注入液量过大可引起胎盘早剥，甚至子宫破裂。 5.放置水囊后观察。一般放入水囊后12～24h有宫缩，如无宫缩或宫缩微弱，可用0.5%～1%缩宫素静脉点滴，继续观察宫缩的频度、强弱及肛诊检查宫颈扩张的情况。 6.取出水囊时间。一般放置24h取出水囊，取前先放出液体。宫缩过强，宫口已开大，可疑感染或阴道出血较多应随时取出。 7.胎儿、胎盘娩出后，检