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第一篇 糖尿病治疗管理及达标 第一章 糖尿病的治疗 糖尿病治疗的目标： 保护胰岛功能；控制代谢紊乱，消除临床症状； 预防和延缓并发症； 合理营养， 保持能耗平衡，提高生活质量； 保障生长发育，维持工作/学习能力； 延长寿命，降低病死率/致残率 ☆ 病因不明，故无法根治 第一节 糖尿病的饮食治疗 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。 一 饮食治疗的目的 通过平衡的膳食，配合运动和药物将血糖控制在理想范围；将血脂控制在理想范围；确保儿童青少年生长发育；维持成人的理想体重；满足孕，乳妇代谢需要；保证糖尿病人充沛的体力。改善机体整体状态，防止糖尿病慢性并发症。 二 合理控制总热量 标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105 理想体重=标准体重±10%；肥胖≥标准体重20%；消瘦≤标准体重20% 体重系数与运动系数的热能需要： 图一 总热量计算 三 平衡的膳食 食物品种的多样化是获得营养全面的必要条件；应做到主食——粗细粮搭配；副食——荤素食搭配；勿挑食，勿偏食。 每日保证四类食物供给：谷薯类，菜果类，肉蛋类，油脂类 图二 平衡膳食 四 饮食疗法的关键点 （一） 放宽对主食的限制，减少单糖的摄入 主食的热量应占全天总热量的50-60%， (二) 蛋白质适量供应 应占全天总热量的10-20%；成人约每公斤标准体重1克，儿童 约2-3克/公斤，孕乳妇约1.5克/公斤。动物蛋白与植物蛋白各占50%。 (三) 严格限制脂肪的摄入 脂肪供热应限制在30%以下。过多摄入会影响胰岛素的活性，易发生心血管并发症。 （四）增加维生素，矿物质及膳食纤维的摄入 （五）限制食盐的摄入：≤6-8克/天，如BP高则≤5克/天 (六) 多饮水，限制饮酒 25ml白酒=350ml啤酒=100ml红酒=25克主食； 酒精无营养且热量高，增加肝脏的负担。空腹饮酒易发生低血糖。 （七）坚持定时定量进餐 五 食品交换份额的概念 将食品按来源性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质，脂肪和碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 引入食品交换份概念的好处：宜于达到膳食的平衡；便于了解和控制食物的总热量；做到食品的多样化；便于灵活掌握。 成功的饮食疗法决非饥饿疗法，而是享受美味与饮食控制两者的完美结合！ 图三 膳食计划举例 图四 膳食计划步骤 图五 餐次安排 图六 一天食谱举例 图七 一周食谱举例 第二节 糖尿病的运动治疗 一 糖尿病运动治疗的意义 促进血液循环；缓解轻中度高血压；减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血脂情况；改善心肺功能，促进全身代谢 二 糖尿病运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病－最佳适应症；稳定期的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病。 三 糖尿病运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染，应激；伴有严重心，肝，肺，脑等重要脏器疾患；严重糖尿病肾病或眼底病变；糖尿病足；新近发生的血栓；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖控制不佳。 四 糖尿病运动的类型 （一）有氧运动： 概念：大肌群运动；消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯，游泳，骑自行车，跳舞，打太极拳、打球等 （二）无氧运动： 概念：通常为特定肌肉的力量训练；由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。 常见运动形式：举重； 一百米赛跑；不主张采用此种运动 五 糖尿病运动的强度 强度过低只起安慰作用，可改善主观感觉；避免强度过大的运动。 适宜强度：运动后微汗，欣快感；最高心率≈170－年龄 （六）糖尿病运动的时间 可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间；运动累计时间一般以20—30分钟为宜；运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合。 （七）糖尿病运动的频度 每周锻炼3—4次为最适宜；若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次；运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱。 （八）运动时间段的选择 通常于餐后1—3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高；避开药物作用高峰，以免发生低血糖；若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食。 第三节 糖尿病的自我监测 一 自我监测的重要性 糖尿病是一种终身性疾病。病人应具备与糖尿病终身相伴的知识和能力，力求像正常人一样生活、工作和学习。糖尿病是一种个体差异非常大的疾病状态。病情越不稳定者，越是需要加强监测。年龄越老，监测尿糖的意义越小；年龄越小，越是要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的密度更大。 二 多点血糖监测的必