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心内科院内感染控制质量表 时间： 地点： 参加人员签名: 讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染；检查本科室抗生素使用情况；检查本科医务人员执行无菌技术操作情况；卫生员的无菌技术操作情况；医疗废物的处理情况；检查督促登记《医院感染病例登记本》、《消毒灭菌登记本》、《紫外线使用登记本》、《医疗垃圾交接本》等院感有关记录。 存在问题: 1、科室质控有制度，但未按制度进行自查。 2、科室质控培训计划分析持续改进措施记录不完整。 3、医疗废弃物有混放现象。 4、手卫生不符合要求，知晓率达不到100%。 改进及责任人: 1、要求科室检测员按照制度每周进行质控。 2、对科室质控计划分析持续改进措施必须记录完整、 3、加强质控让医护人员知晓医疗废弃物的危害性。 4、加强对医护人员手卫生的培训。 2016年 1 月 日 心内科院内感染控制质量表 时间： 地点： 参加人员签名 讨论内容:讨论本科室本月有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。传染病的登记报告情况；入院后48小时内临床标本的留取，行细菌学检查和药敏试验，鉴别是否为