心内科各疾病鉴别诊断解决方案.doc

急性左心衰 1.支气管性哮喘：本病常有反复发作史，体检时常有肺气肿征，辅助呼吸肌过度用力表现，哮鸣音呈高音调或乐性，湿啰音则不明显或缺如。大量出汗，皮肤湿凉，紫绀也较少见，心脏听诊亦无奔马律。肺毛细血管楔嵌压测定＜1.58kpa(16mmHg)。 2.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）：系指原心肺功能正常，因肺外或肺内严重疾病过程中继发急性渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸困难。本病特点是呼吸窘迫与体位关系不大，血痰为非泡沫样稀血水样，常规吸氧情况下，PaO2仍进行性下降，啰音广泛，常有高音调爆裂音，肺毛细血管楔嵌压不增高或反降低，这与心源性肺水肿截然不同。 心绞痛 1.急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。 2.其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征（Kemp 1973年）、心肌桥等病均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。