皮肤浅表淋巴结评估技术方案.ppt

第四章 身体评估 彭正禄 一、皮肤评估 皮肤评估包括 皮肤 皮肤附属物（汗腺、毛发） 粘膜（可见） 主要通过视诊进行，有时配合触诊检查。 皮肤评估内容 颜色 湿度与温度 弹性 皮疹 皮下出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 皮下结节 毛发 （一）皮肤颜色 皮肤颜色与 种族 毛细血管的分布 血管的充盈度 色素量 皮下脂肪的厚薄 等因素有关。 1、苍白（pallor）： 可由血红蛋白减少、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所引起。 见于： 贫血、惊恐、寒冷、休克、 主动脉关闭不全 2、发红(redness)： 是由于毛细血管扩张充血、血流加 速、增多以及红细胞增多所致。 见于： ?生理情况 运动、饮酒 ?病理情况 发热、阿托品、CO中毒 柯兴综合症 3、发绀(cyanosis)： 由于血液中还原血红蛋白增多（50g/L）， 或异常血红蛋白衍物增多，致皮肤粘膜青 紫色。 常见部位：唇、舌、耳廓、面颊、指（趾）端。 发绀 常见部位： 巩膜 软腭粘膜 皮肤 皮肤黄染 5、色素沉着(pigmentation)： 指正常有色素沉着的皮肤色泽加深，或身体外露部分、口腔粘膜色素沉着。 有临床意义的部位： 乳头、腋窝、外生殖器、关节、肛门。 全身性色素沉着： —慢性肾上腺皮质功能减退症 （席汉氏综合症） --肝硬化 --肝癌晚期 妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着 老年斑：老年人全身或面部散在色素沉着 全身性色素沉着肾上腺皮质功能减退症 妊娠斑 老 年 斑 重金属沉着症（炼铝工） 6、色素脱失： 皮肤丧失原有的色素，形成脱色斑片称为色素脱失。 常见 白癜风、白斑、白化症 白癜风（1） 白癜风（2） 白化病 老年性白斑 唇白斑 外阴白斑 （二）皮肤湿度（moisture） 皮肤的温度、湿度与出汗量有关。 ★常见异常： 1、多汗：风湿病、结核病、甲亢、佝偻病等 2、少汗/无汗：中度脱水、Vit A缺乏、尿毒症等。 3、盗汗：于夜间睡眠中出汗，常见于结核病。 4、冷汗：病人大汗淋漓，但手脚皮肤发凉， 见于休克、虚脱。 （三）皮肤弹性(elasticity) ★相关因素： 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间 隙所含液体量有关。 ★评估方法： 捏起手背或上臂内侧部位（肘上3～4cm）皮肤，松手后皮肤皱纹迅速平复为弹性良好。 各年龄段皮肤弹性 ★皮肤弹性减退见于： 老年人 长期消耗性疾病 严重脱水者 皮肤弹性减弱 （四）皮疹(skin eruption) ★评估注意：应仔细地了解和观察皮疹的： 初现部位、 出疹顺序 分布情况、 形态大小 颜色、 平坦或隆起 压之是否褪色、 持续或消退时间 有无痛痒和脱屑 斑疹(maculae) 玫瑰疹(roseola) 丘疹(papules) 斑丘疹(maculopapulae) 荨麻疹(urticaria) 1、斑疹： 局部的皮肤发红而不隆起的皮疹。 见于 丹毒、 风湿性环形红斑、 伤寒玫瑰疹 斑疹--环形红斑 斑疹--丹毒 斑疹--玫瑰疹 2、丘疹 ： 局限性、实质性较小隆起的皮肤损害。 见于 麻疹 药物疹 湿疹 猩红热 丘疹--麻疹 湿疹 猩红热 3、斑丘疹： 在丘疹周围有 皮肤发红的底 盘称为斑丘疹。 见于：风疹、 药物疹、 猩红热。 斑丘疹 斑丘疹--风疹 斑丘疹---固定药疹 斑丘疹---药物疹 4、荨麻疹 ： 又称风团，为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，大小不等，形态各异，伴瘙痒。见于药物或异体蛋白过敏。 荨麻疹 （五）皮肤、粘膜出血 瘀点（petechia）