新生儿早期呼吸治疗与肺、脑发育及损害解决方案.doc

新生儿呼吸治疗与肺、脑发育及损害的关系研究 孙波 复旦大学附属儿科医院 对早产新生儿抢救处于两难境地。一方面要救活，另一方面对于长期预后存在不确定性。国内临床存在大量放弃治疗，在疗效-代价分析上成为一突出的负面因素。影响新生儿长期预后的三大高危因素分别为支气管肺发育不良（BPD）、B超提示的脑损伤和重度早产儿视网膜病（ROP）。对超低出生体重儿的研究发现，如果没有以上三种高危因素者，远期预后差的发生率为18%（95%可信区间14%-22%），如有存在其中任意一项、两项或三项者则发生率分别为42%（95%可信区间37%-47%）、62%（95%可信区间53%-70%）和88%（64%-99%）。由此提示，要改善远期预后，需减少BPD、脑损伤及ROP的发生。但是目前尚不清楚是原发疾病本身、或是临床干预不当、或是两者同时导致脑和神经发育障碍和损害。Dammann等针对RDS/BPD是否导致发育期脑瘫(CP)/脑白质损害(WMD)分析认为目前不能得出因果关系，即临床超声检查发现的颅内出血（IVH）和WMD，尚有相当部分早期临床检查发现与婴儿期发育结果不符合。更需要核磁共振 (MRI) 脑成像技术检查证实存在弥漫性脑损害，但此技术不普及，因此尚未能够获得藉此技术的临床流行病学资料证实以上关系。分析认为BPD在极低和超低出生体重儿中的发病率分别约为10%和40%，约2/3 BPD患儿胎龄小于2