洋地黄中毒相关的解决方案.doc

洋地黄中毒相关的心律失常 主要内容： 洋地黄应用于临床已逾200多年，至今仍不失为治疗心力衰竭和某些心律失常的重要药物。由于洋地黄的治疗剂量与中毒剂量十分接近，因此临床上洋地黄过量或中毒十分常见。 洋地黄对心脏有多方面的作用，它可以改变心肌的除极和复极过程，使心肌兴奋性增高，心肌收缩力加强，并使心房及房室结传导功能降低。 治疗量时主要引起心肌复极变化心电图上 （正常复极是由心外膜-心内膜，在洋地黄作用下，心内膜-心外膜 ，加速心室肌复极）。 表现为ST-T鱼钩样改变，QT间期缩短； 在过量中毒时则可引起严重的心律失常。 洋地黄的双重毒性作用： 1.会刺激迷走神经； 2.会诱发心脏任何部位异位兴奋灶发放冲动 由于迷走神经对心脏起抑制作用，当该神经被过度激活则会抑制窦房结的功能，从而出现心动过缓甚至停搏，即洋地黄亦引起“病态窦房结综合征” 迷走神经纤维到达房室结甚至穿过希氏束。迷走神经不到达束支系统。因此，由迷走神经兴奋产生的传导阻滞仅局限于房室结。 洋地黄中毒的诊断：四项准则 准则一：如果服用洋地黄的患者出现轻度 窦房结功能异常，则首先怀疑洋地黄中毒是其病因。 洋地黄中毒可以引起任何一种形式房室结阻滞:一度传导阻滞、2:1传导阻滞、或其他固定比率的传导阻滞、二度一型传导阻滞（文氏型阻滞）以及完全性阻滞。但是，洋地黄中毒不会引起莫氏二型传导阻滞，这是因为莫氏二型传导阻滞发生在