重性精神疾病管理治疗培训抑郁症要点.ppt

* * * * * * * * * 二者联合用药有“加州火箭”之称，但应注意适应症和副作用。 * 四环类副作用相对小，禁忌证同三环类。但注意米安舍林对白细胞的影响。 * 1、注意联合用药时的五羟色氨综合症 2、注意有些药物的转躁可能性，如文拉法辛、帕罗西汀 3、注意米氮平的血象问题、文拉法辛的血压问题等 * * **消化系统症状与药物的胃肠道反应;性欲减退与药物引起的性功能问题； 焦虑症状和药物引发的焦虑；失眠症状与药物对于睡眠的干扰 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 老年患者的治疗建议 老年患者容易合并其他躯体疾病，应特别注意药物之间的相互作用以及其影响 老年患者生理机能减退对用药的衡量 特别注意对意识状态，认知能力等的观察、评估和处理 总的原则，起始量应该更小，加量宜更缓，终治疗剂量一般也处于常规推荐剂量的下限 * 儿童患者的治疗建议 儿童处于生理的发育、完善阶段，代谢活跃 起始量宜小，加量宜缓，用药个体化原则，公斤体重换算原则，终治疗剂量 未必低于常规推荐剂量 最常选用的儿童抗抑郁剂为舍曲林 * 难治性抑郁的概念 首先符合ICD-10抑郁发作诊断标准 用现有的2种或以上不同化学结构的抗抑郁药，经足够剂量（治疗量上限），足够疗程（6周以上） 均无效或收效甚微 * “难治”的原因分析 诊断是否准确？ 是否伴有精神病性症状？ 是否得到适当