重症医学资质培训重症病人的评价和认识要点.ppt

内容 第一部分：发现重症病人 第二部分：重症病人的评价 第三部分：ICU评分系统 病例 病史：73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体：患者表现焦虑，体温37.7℃，血压120/55mmHg，脉搏105bpm，呼吸33bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录：护理记录显示，2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6mmol/L，乳酸5mmol/L 治疗：无创通气，强心，利尿 传统的诊治流程 早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断? 掩盖病情? 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 早期诊断及治疗 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 初步判断，发现危及生命情况 即使病因不清楚 生命支持，为下一步检查治疗争取时间 内容 第一部分：发现重症病人 第二部分：重症病人的评价 第三部分：ICU评分系统 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 病史采集 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 主要特点 目击者、家属、医护 主要表现 病史采集 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 更多细节信息 主诉 既往疾病，手术