止血与抗凝讲义.ppt

止血与抗凝 内科 周诗晶 2013年11月 主要内容 止血与凝血的机制 常用止血药 常用抗凝药 合理用药原则 止血与凝血的机制 血液系统中存在着凝血与抗凝血两种对立统一的机制，从而保证了血液的正常流动性 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程 血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走 止血的机制 正常的止血机制，有赖于完整的血管壁，有效的血小板，以及凝血系统和纤溶系统之间的平衡 止血机制---血管壁的作用 血管收缩：具有平滑肌的血管发生自主神经反射性收缩，减慢或阻断血流 血小板激活：血小板聚集粘附于受损血管处，并释放5-HT等因子 凝血系统的激活：组织因子的释放激活凝血系统，加强止血作用 局部血粘度的增高 止血机制---血小板的作用 正常血流中，血小板依层流作用沿血管内壁排列，不与内皮细胞发生作用 血管受损时，血小板膜糖蛋白粘附于暴露的血管胶原组织，激活血小板基膜上的糖蛋白，发生聚集（第一相聚集，可逆） 多种物质加速其聚集，形成不可逆的第二相聚集，形成白色血栓（止血初期） 激活的血小板暴露特异性受体，加速凝血酶原的激活及凝血酶的形成 血小板收缩蛋白使纤维蛋白网收缩，使血栓更加坚固，止血更加完善 止血机制---凝血因子的作用 正常生理条件下，凝血因子处于没有活性状态的