中国优化COPD治疗的思考-0722讲义.pptx

中国优化COPD治疗的思考 内 容 优化COPD治疗的目标和中国治疗现状 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 GOLD 2013 减少当前症状 降低未来风险 GOLD指南提出稳定期COPD的治疗目标 优化COPD治疗（Optimal COPD Care) 未来风险减少 获得 降低 定义为 定义为 OCC 最佳当前控制 Adapted from: Postma et al. Prim Care Respir J 2011 GOLD 2011 症状 健康状况* 缓解用药 合并症* 活动受限 肺功能 预防急性加重 肺功能下降 健康状况的恶化 合并症* 肺组织结构的丧失* 药物治疗副作用(AE) 死亡率* *标注区别于哮喘的OAC（overall asthma control） COPD个体化治疗基础：综合评估 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2013，P50 患者分类： A: 较少症状，低风险 B: 较多症状，低风险 C: 较少症状，高风险 D: 较多症状，高风险 风险（气流受限GOLD分级） C D A B 1 2 3 4 风险（急性加重史） mMRC 0-1 CAT 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥10 症状（mMRC 或 CAT 评分） 1 0 ≥2 GOLD指南：COPD稳定期药物治疗方案 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 2013，P53 患 者 首 选 次选 备选 A SAMA 必要时 或 SABA 必要时 LAMA 或 LABA 或 SABA+SAMA 茶碱 B LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA 和/或 SAMA 茶碱 C ICS + LABA 或 LAMA LAMA和LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 SABA 和/或 SAMA 茶碱 D ICS + LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱 中国COPD患者的治疗期望 陈亚红等, 中国结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753 对于理想的COPD治疗药物应包括各要素的认同情况（%） 药效 不良反应和安全性 价格   慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究：2007.9-2008.12 全国11家医院问卷调查，N=1698 服用方式 使用频率 对治疗药物各项指标的认同程度较高（部分或非常认同）的比例（%） 效果好 起效快 口服药 作用时间长 静脉用药 干粉吸入 陈亚红等, 中国结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753 近3个月以来的药物治疗状况（%） 异丙托溴胺 中国COPD患者治疗现状：尚待改善（2007.9-2008.12 全国11家医院问卷调查，N=1698） 噻托溴胺 茶碱缓释片 患者服药状况（%） 当想起时服药 当需要时服药 遵医嘱 患者自行调整用药频率或剂量（%） 从不自行调整 自行调整几次 自行调整多次 对目前COPD的药物满意度（%） 非常满意 满意 较满意 一直根据自己意愿调整 不满意 立足中国患者，如何优化COPD管理？ 从指南出发 短期和长期目标 兼顾 内 容 优化COPD治疗重要的循证医学证据 沙美特罗/氟替卡松：TORCH（Calverley PM, et al. 2007） 噻托溴铵：UPLIFT（Tashkin DP, et al. 2008） 布地奈德/福莫特罗： 2项为期12个月的COPD研究（Szafranski W, et al. 2003; Calverley PM, et al. 2003） CLIMB （Welte T, et al. 2009） TORCH：研究设计 筛选期 (停止使用激素和LABA，其他治疗继续） 沙美特罗/氟替卡松 50/500ug bid（n=1533） 安慰剂 准纳器 bid（n=1524） 丙酸氟替卡松500ug bid（n=1534） 沙美特罗50ug bid（n=1521） 随机、双盲研究：全球42个国家，444个研究中心的6112名患者参加 2周 随机 1年 2年