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腰椎手术失败原因和再手术选择 刘郑生 解放军总医院骨科 腰椎手术 美国每年30万椎板切除和70万脊柱融合 15%患者初次手术后症状没有完全缓解 初次手术症状缓解率85% 二次手术症状缓解率50% 多次手术症状改善率持续下滑 腰椎手术失败再手术极具挑战性 治疗失败和仍有疼痛 病史长而且复杂 大部头的病历记录和影像学资料 缺乏客观的体征 与正常的退变区别十分困难 病人的期望值 心理障碍和社会问题 腰椎手术失败原因与再手术选择 腰椎手术失败原因分析 术前 术中 术后 评估：脊柱评估，非脊柱评估 病史 体格检查 影像学检查 其它检查 再手术选择 后路 前路 前后路 腰椎手术失败原因1. 术前：适应症选择不当 手术失败最常见的原因 错误诊断：腰腿疼症状的真正病因 ??? 腰围、椎间盘造影、椎小关节封闭 患者术前评估不充分 节段或侧别选择错误 完整的病史、查体、影像学资料 其他因素 心理问题 社会问题 法律纠纷 经济困难 适应症选择不当：董**，男，62岁 主诉：双足自觉持续发胀不适，行走加重 L4-5腰椎管狭窄 症状？ 适应症选择不当：董**，男，62岁 2003在一家医院行L4-5椎管减压，椎弓根螺钉内固定椎间融合 术后症状无任何改善 适应症选择不当：董**，男，62岁 术后CT显示椎管无明显狭窄 内固定器械位置良好 适应症选择不当：董**，男，62岁 术后MRI显示神经无明显受压