健康查体表介绍.docVIP

编号 健康查体表 单位： 姓名： 性别： 年龄： 电话： 住址： 身份证号码： 平度市第三人民医院 编制 二〇一 年 月 检查时间: 年 月 日 一般状况 姓名： 性别： 年龄： 身高： 厘米 体重： 公斤 血压： 毫米汞柱 发育： 良好 不良 营养状况： 良好 中等 不良 精神： 佳 欠佳 记忆力： 正常 减退 较差 一年来健康状况 目前有何不适： 头晕 头痛 记忆力差 乏力 咽痛 声哑 耳鸣 耳聋 带血 咳嗽 咳血 吞咽困难 胸闷痛 心慌 气短 胃痛 腹胀 食欲差 便秘 腹泻 便鲜血 体重下降 体重增加 黑便 腰酸痛 关节痛（部位） 下肢痛 尿频 日 次/夜 次 既往病史 过敏史： 传染病史： 生活情况：饮食 吸烟 支/天 饮酒 两/天 睡眠 运动 月经情况有无改变（女） 体 格 检 查 皮肤： 正常 异常 浅表淋巴结： 肿大 不大 咽部： 充血（有 无） 扁桃体 不大 肿大 眼底： 甲状腺： 肿大 不大 胸廓：正常 异常 双肺视诊： 呼吸运动 正常 异常 叩诊：正常 异常 呼吸音： 正常 异常 啰音：无 有 胸膜摩擦音：无 有 心界：正常 异常 心率： 次/