降压药物治疗原则介绍.doc

降压药物治疗原则 已有证据说明降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是在不同病人选用药物时的主要参考。 从当前的认识，高血压时的降低血压应采取以下原则： 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 （2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值 50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 （3）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 ?? 表8 主要降压药物选用的临床参考 类别 适应证 禁忌证 强制性 可能 利尿药（噻嗪类） 充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 利尿药（袢利尿药） 肾功能不全，充血性心力衰竭 ? ? 利尿药（抗醛固酮药） 充血性心力衰竭，心梗后 肾功能衰竭，高血钾 ? ? ? ? ? (阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力