精浊病慢性前列腺炎临床路径介绍.doc

精浊病(慢性前列腺炎)中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断： 1.中医诊断：精浊病参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局）、《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）》（国家中医药管理局医政司，2011年）。 （1）表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。 （2）好发于青壮年，易于复发。 2.西医诊断：慢性前列腺炎参照《吴阶平泌尿外科学》（山东科学技术出版社，2004年）、《前列腺炎诊断治疗指南（试行版）》（中华医学会泌尿外科分会，2006年）《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》（中国中西医结合学会，2007年）。 （1）表现为不同程度的尿频、尿急、尿不尽感，尿道灼热，尿道滴白，会阴部、外生殖区、下腹部、腰骶等部位坠胀、疼痛不适。 （2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有炎性结节，或质地较韧，可有局限性压痛。 （3）国际NIH-CPSI评分。 （4）好发于青壮年，易于复发。 （5）EPS检查白细胞》10/HP，或正常（Ⅲb型） （二）证候诊断： 1、湿热下注证：小便灼热涩痛，尿频、尿急。伴尿黄短赤、尿不尽、滴白、阴囊潮湿等。舌苔黄腻，脉滑实或弦数。 2、湿热瘀阻证：尿频、尿急、尿痛，或伴尿等待、尿不尽、尿黄、尿道灼热感。会阴区不适或疼痛，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。 3、气滞血瘀证：下腹部、或耻骨上区、或外生殖器区、或会阴部、或腰骶及肛周坠胀疼痛。伴尿无力、尿不尽、尿道刺痛。舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。 4、肝气郁结证：情志抑郁，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病，少腹、腰骶、会阴、睾丸坠胀不适，或似痛非痛，伴尿不尽等。苔淡红，脉弦。 5、肾阳亏虚证：畏寒怕冷，腰膝酸软或酸痛，精神不振，性欲或性功能低下，伴尿不尽、尿无力。舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。 6、肝肾阴虚证：五心烦热、失眠多梦、腰膝酸软或酸痛。伴尿道滴白或短赤。舌红少苔，脉细数。 二、治疗方案 辩证选择口服中药汤剂、中成药或中药注射剂。 （1）湿热下注证 治法：清热利湿 方药：四妙丸和萆薢分清饮加减。 苍术12g 黄柏12g 车前子15g 牛膝10g 萆薢10g 石菖蒲10g 茯苓10g 白术10g 莲子心10g 生薏仁24g 丹参10g 泽兰10g。 中成药：肾安胶囊、五苓胶囊、前列欣胶囊、二妙丸、龙胆泻肝丸等。 中药注射剂：苦碟子注射液、蟾酥注射液等。 （2）湿热瘀阻证 治法：清热化瘀 方药：自拟“通关散”加减。 当归12g 贝母9g 苦参15g 炙附片6g 生薏仁15g 败酱草24g 皂刺12g 白芷12g 桃仁12g 桂枝12g 丹皮15g 炙地龙15g。 中成药：前列通瘀胶囊、肾安胶囊、五苓散胶囊、龙血竭胶囊等。 中药注射剂：苦碟子注射液、蟾酥注射液等。 （3）气滞血瘀证 治法：理气活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤。 当归10g 川芎10g 赤芍10g 蒲黄10g 五灵脂10g 没药6g 延胡索12g 川楝子12g 醋柴胡12g 醋青皮12g 炙甘草 6g 中成药：前列通瘀胶囊、元胡止痛滴丸.龙血竭胶囊、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸等。 中药注射剂：灯盏花素注射液等。 （4）肝气郁结证 治法：疏肝解郁，佐以安神。 方药：自拟“加减归元散”。 当归12g 元胡10g 川楝子9g 醋柴胡12g 白芍15g 炒枳实12g 酸枣仁15g 川芎9g 知母12g 茯神15g 夜交藤30g 醋香附12g 炙甘草6g 中成药：疏肝解郁胶囊、逍遥丸、舒肝丸等。 中药注射剂：柴胡注射液等。 （5）肾阳亏虚证 治法：温肾壮阳。 方药：金匮肾气丸加减。 炙附片6g 肉桂3g 熟地15g 山药15g 山萸肉15g 茯苓12g 泽泻15g 丹皮12g 车前子30g 菟丝子15g枸杞子15g 牛膝15g 中成药：右归胶囊、五苓散胶囊、金匮肾气丸等。 中药注射剂：参附注射液等。 （6）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾。 方药：一贯煎合二至丸加减。 沙参 15g 麦冬 15g 当归 12g 生地 24g 枸杞子 15g 川楝子12g 延胡索12g 女贞子15g 旱莲草15g 中成药：大补阴丸、左归丸、六味地黄丸等。 中药注射剂：刺五加注射液、参麦注射液等。 3．外治法（选择性治疗） （1）栓剂塞肛：前列安栓、野菊花栓。 （2）中药塌渍治疗：自拟“通络散结膏”作用于下腹部。 （3）中药熏洗。 （4）中药超声电导。