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住院医师规范化师资培训教学教案 授课章节：流产 师资培训方向：专科 使用教材：《临床超声医学》（1版） 穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年 编写时间： 2014-10 使用时间： 教 学 要 求 掌握内容 流产的定义 流产的超声诊断要点 流产的鉴别诊断 熟悉内容 流产过程的4个阶段 了解内容 流产的其他辅助检查 临床对流产的处理 教学重点 流产的超声诊断要点 2.流产过程的4个阶段 教学难点 流产类型的鉴别 2.流产的超声诊断要点 教学方法与手段 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 教学内容与组织安排 流产的定义 2 分钟 流产的病因 5 分钟 流产的病理 5 分钟 流产的4个阶段及临床表现 5 分钟 流产过程的超声要点 15 分钟 流产超声鉴别诊断 5 分钟 课堂讨论与小结 8 分钟 依托病例 病例：患者女，27岁，既往月经规律，现停经46天，近2天晨起呕吐，嗜酸，伴有轻度尿频，验孕试纸(+)，血β-HCG1920,今日晨起自觉下腹痛，未见阴道流血，为了确诊是否宫内妊娠情况来我院进行超声检查 超声诊断： 子宫外形增大，宫内见26*18mm的孕囊回声，囊壁厚，回声较强，囊内见卵黄囊及胚胎，胚芽长约5mm，可见原始心管搏动。孕囊周边可见范围约8*3mm的不规则液性暗区，双侧附件区未见占位灶。 膀胱充盈良好，腔内呈无回声，膀胱壁薄、完整光滑，未见局限性增厚，未见异常回声，ＣＤＦＩ：血流分布及频谱未见异常． 超声提示：宫内早孕 考虑：先兆流产 　　　　　膀胱未见异常 第三节 流产 学生特点分析 学生构成：为住院医师规培学员,具有本科学历 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 学习能力：具备较强的主动学习能力 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.流产的定义 2. 流产的病因 3. 流产的病理 4. 流产过程4个阶段及临床表现 5. 流产的超声诊断要点 6. 流产超声鉴别诊断 教学内容 流产的定义 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 早期流产：12周以前； 晚期流产：12-28周 流产的病因 遗传因素：染色体异常 外界不良因素：母体接触有毒物质 母体因素：母体全身性疾病 免疫因素：母儿双方免疫不适应而致母体排斥胎儿 母儿血型不合：ABO溶血级Rh溶血 流产的病理 多数为胚胎先死亡→ 底蜕膜出血→ 血肿→ 刺激宫缩→ 排除胚胎→或胎儿 少数先有宫缩、阴道出血、宫颈扩张，胚胎此时人可存活，至胎盘完全 从宫壁上剥落后胚胎死亡 流产过程4个阶段及临床表现 先兆流产：少量阴道流血，轻微腹痛，无组织物排出 难免流产：出血量增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检查可见子宫口扩张，有组织物堵在子宫颈 不全流产：部分组织物排出，阴道出血多，腹痛加剧，妇科检查可见子宫口扩张，有组织物在宫颈口或阴道内 完全流产：组织物排出，腹痛消失，阴道出血减少 超声诊断要点 先兆流产： 孕囊、卵黄囊、胚芽级心管搏动均正常 这个腔内无积血或少量积血，胚囊与子宫壁间见云雾状暗区 难免流产： 妊娠囊变形，不规则，位置下移 妊娠囊无增长或增长率0.7mm/d 胎心搏动消失或缓慢 不全流产： 多无妊娠囊，仅见这个腔内不规则回声团块 少数见妊娠囊下移至子宫颈内口或子宫颈管内 完全流产： 子宫腔内膜薄而清晰、光滑，子宫腔内无不规则回声团块 可见极少量液性暗区 流产超声鉴别诊断 宫外孕时子宫腔内假妊娠囊：假妊娠囊位于宫腔内，无双环征，附件区包块，有事盆腹腔可见游离液体 葡萄胎：宫腔内未见妊娠囊级胎儿，见多个大小不等的囊泡样结构“蜂窝状” （ 凡从子宫内排出的胚胎或无生存能力的胎儿称为流产。临床流产发生的不同阶段分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产级