广中医2011中西医结合外科皮肤科介绍.doc

外科 1、我国现存的第一部外科专著——《刘涓子鬼遗方》 我国第一部病原病理学专著——《诸病源候论》 我国第一部临床实用百科全书——《千金方》 2、疮疡：广义地说，是一切体表浅显外科疾患的总称，狭义地说，是指感染因素引起体表的化脓性疾病。 肿疡：指一切体表外科疾病沿未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 3、外科疾病总的发病机理主要是：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。 4、辨脓的方法（详细点解释） （1）按触法：用手指按与患部，觉灼热濡软应指者为脓已成。 （2）透光法：主要用于检查指（趾）病灶。以左手遮住患指（趾），转正光源于被检指下面直射患处，若见有深黑色阴影者为有脓，全指清晰潮红者为无脓。 （3）点压法：手指部的脓肿若脓液很少可用点压法检查，用棉签或大头针尾等小圆钝物点压患处，有局限性的剧痛点者为脓已成。 （4）穿刺法：消毒后用注射器在患处穿刺抽脓，不仅能辨别是否有脓，及对脓肿世开进行定位，同时还可采取脓液标本作细菌学检查。 （5）超声波或CT检查：可以测知脓腔的深浅、大小及与周围组织的关系，对于内脏脓肿的检查尤为重要。 5、内治法的三个总则（什么叫……，P17） （1）消法：即运用各种治法方药，使肿疡病证在初起阶段得以消散吸收的治法。 （2）托法：即用补益气血和活血透脓的药物，扶助正气，托毒外出的治疗方法。 （3）补法：用补养的药物恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治法称为补法。 6、灭菌法（了解） 高压蒸气灭菌法、煮沸灭菌法 7、麻醉的定义：麻醉是用药物或其他方法，使病人的全身或某一局部暂时失去感觉和痛觉，为手术操作提供良好条件的一种医疗技术。 8、椎管内麻醉的并发症及其处理 （1）血压下降和心动过缓：血压下降的处理应首先考虑补充血容量，如无效可给予升压药物。对心率缓慢者可考虑静注阿托品以降低迷走神经张力。 （2）呼吸抑制：如果发生全脊麻而引起呼吸停止，血压骤降或心搏骤停，应立即施行气管内插管人工控制呼吸、维持循环等措施进行抢救。 （3）恶心呕吐，应检查是否有麻醉平面过高及血压下降，并采取相应措施；或暂停手术以减少牵拉刺激，或施行内脏神经阻滞。若仍不能制止呕吐，可考虑使用恩丹西酮或氟哌啶等镇吐药物。 （4）头痛：嘱患者去枕平卧休息，服止痛片或地西泮可减轻症状。 （5）尿潴留：治疗可针刺足三里等、热敷下腹部膀胱区，或用副交感神经兴奋药卡巴胆碱肌肉注射，必要时予以留置导尿。 （6）马尾神经综合征：主要以预防为主，穿刺操作轻柔，注药前认真核对药物。 9、常见输血并发症（了解，详见P50） （1）非溶血性发热反应 （2）变态反应 （3）溶血反应 （4）细菌污染反应 （5）循环超负荷 10、成分输血的特点（补，详见P54） （1）可根据病人缺乏的血液成分进行针对性补充，真正做到“缺什么补什么”，而且输入所需成分浓度大、纯度高，很快能达到治疗所需要的水平。 （2）成分输血可避免输入与治疗无关成分造成的心、肝和肾脏负担，同时也减少对免疫系统的刺激，减少各种输血反应和输血并发症的发生。 （3）成分输血可最大限度地节省血源，做到一血多用。 （4）血液成分分离后单独保存稳定性更好，更便于保存。 11、低钾血症（详见P60） 病因病理（掌握） ①摄入不足；②钾从肾排出过多；③从肾外途径丧失；④钾向组织内转移。 临床表现（掌握） ①骨骼肌无力；②胃肠道平滑肌麻痹；③心肌活动异常。 12、休克的治疗原则（见P79） 休克的治疗原则应是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量和微循环灌注，促进细胞的代谢与功能的恢复。补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；使用心血管药物；治疗DIC；皮质类固醇和其他药物。 13、围手术期定义：是指从明确诊断并确定手术治疗时起，致电执行手术，直至术后康复的整个过程。 14、围手术期一般准备（掌握，见P102） ①适应性训练；②输血和补液；③预防感染；④热量、蛋白质和维生素；⑤胃肠道准备；⑥其他。 15、术后处理（掌握，见P104） 缝线拆除：一般头、面、颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日（近关节处可适当延长），减张缝线14日。青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。 切口分类：①清洁切口（I类）；②可能污染切口（II类切口）；③污染切口（III类切口）。 切口的愈合：①甲级愈合，指愈合优良，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指切