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中国成人２型糖尿病预防的专家共识精要 2015-03-06 来源：中国实用内科杂志作者：童于真 童南伟 ?2 型糖尿病（T2DM）由糖尿病前期发展而来。 糖尿病前期可以被认为是一种标志或分水岭，它的出现标志着将来发生脑心血管病（Cerebro Cardiovascular Disease，CCVD）?糖尿病?微血管病以及肿瘤和痴呆等的危险性增高。现有的研究已证明有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病。因此，及时发现血糖正常性糖尿病高危人群和糖尿病前期人群并进行有效管理是预防糖尿病发生的关键。 2008 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织的中国 14 省糖尿病流行病学调查结果显示，在 20 岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为 9.7%，患病人数达 9240 万例，居全球之首；而糖尿病前期的患病率高达 15.5%，人数在 14800 万以上。调查发现，男性糖尿病前期患病率为 16.1%，其中空腹血糖受损（Impaired Fasting Glucose/glycemia，IFG）?糖耐量减低（Impaired Glucose Tolerance，IGT）与 IFG 合并 IGT 分别为 3.2%?11.0% 和 1.9%；女性糖尿病前期患病率为 14.8%，IFG?IGT 和 IFG 合并 IGT 分别为 2.2%?10.9% 与 1.7%。 诊断为糖尿病前期的人群中，男性 IFG 占 19.9%，IGT 占 68.3%，IFG+IGT 占 11.08%；女性 IFG 占 14.9%，IGT 占 73.6%，IFG+IGT 占 11.5%。2010 年完成的我国 18 岁以上成人流行病学调查，估算的糖尿病前期患病率为 50.1%。这两个大型研究说明我国糖尿病前期患病率高且以餐后高血糖为主。此外，由于糖尿病前期一般 无临床表现，其受重视程度远远不够。鉴于此，中华医学会内分泌学分会于 2013 年制定了中国成人 2 型糖尿病预防的专家共识。 1? 共识主要内容 1.1? 证据等级? 参照文献美国糖尿病学会（ADA）的证据等级分级标准，标注于相应证据后的括号中。 1.2? 糖尿病高危人群定义? 糖尿病高危人群包括血糖正常性高危人群和糖尿病前期人群。 1.2.1? 血糖正常性高危人群? 成年人（18 岁）具有下列任何一个及以上的糖尿病高危因素，可定义为糖尿病高危人群:（1）年龄≥40 岁；（2）既往有糖尿病前期病史；（3）超重?肥胖 [体质指数（BMI）≥24）]，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；（4）静坐的生活方式； （5）一级亲属中有 2 型糖尿病家族史；（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，或妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女；（7）高血压 [收缩压 ≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg]，或正在接受降压治疗；（8）血脂异常 [高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L 及三酰甘油（TG）≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗]；（9）动脉粥样硬化性 CCVD 患者；（10）有一过性类固醇性糖尿病病史者；（11）多囊卵巢综合征（PCOS）患者；（12）严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。 1.2.2? 糖尿病前期人群? 糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖（FPG）或（和）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h 血浆葡萄糖（2hPG）升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在 IFG 或 IGT 或两者兼具（IFG + IGT）。 糖尿病前期的诊断标准见表 1。本文除特别注明外，糖尿病前期的诊断即同表 1。 1.3? 糖尿病高危人群的筛查? 无糖尿病病史者，首先根据高危因素（同上）进行初筛，对于具有一项危险因素者进一步进行 FPG 或任意点血糖（RPG）筛查。（1）FPG: 建议以 FPG≥5 6 mmol/ L 作为行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的切点。（2）RPG: 建议以 RPG≥7.8 mmol/ L 作为行 OGTT 的切点。（3）由于 FPG 5.6 mmol/ L 或 RPG 7.8 mmol/ L 的人群特别是老年人群不能完全排除 IGT 及餐后血糖升高的糖尿病，因此老年及其他高危者（确诊冠心病或合并较多危险因素）也建议行 OGTT 明确血糖代谢的情况。 1.4? 糖尿病高危人群的管理 1.4.1? 血糖正常性糖尿病高危人群的管理 （1）健康教育: 目前缺乏证据与共识。参考糖尿病健康教育，建议每位高危者和（或）家属（照护者）应接受系统性的教育，并且做到每年巩固一次。教育的内容 至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识，如什么是糖尿病前期及糖尿病?医学营养治疗?运动和戒烟的基本知识等；此外还应包括该人群的其他 CCVD 风险的管理知识。 （2）其他干预:①