新生儿休克诊治介绍.docVIP

新生儿休克诊治 【临床表现】　休克早期主要表现为氧的输送不足和循环系统的代偿反应，不是单纯的心输出量不足，因此，不能以血压是否降低来判断休克的有无。国外有人将精神萎靡、皮肤苍白、肢端发凉、心率增快、皮肤毛细血管再充盈时间延长等5项作为新生儿休克的早期筛查指标。新生儿休克的临床表现按出现早晚的顺序为： 皮肤颜色苍白或青灰，失去正常新生儿的粉红色； 肢端发凉，上肢达肘部，下肢达膝部； 皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟部5s，前臂3s； 股动脉搏动减弱，甚至摸不到； 心音低钝，心率增快超过160次/分或小于100次/分； 反应低下，嗜睡或昏睡，先有激惹后有抑制，肢体肌张力减弱； 呼吸增快，安静时超过40次/分，出现三凹征，有时肺部可听到湿啰音； 周身尤其是四肢出现硬肿； 血压下降，收缩压足月儿50mmHg, 早产儿40mmHg，脉压差变小； 尿量减少，连续8小时尿量1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损，可导致急性肾衰及电解质紊乱。前5项为早期轻症患儿，血压下降则是晚期重症休克的表现，此时治疗已经很困难。【辅助检查】1．实验室检查 如怀疑休克应及时做如下检查：血气分析：主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据，可根据pH值判断休克的严重程度，通常休克患儿的PCO2并不升高，如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升