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结核病的影像诊断与治疗挑战 2014-11-03?轩? HYPERLINK javascript:void(0); 丁香园呼吸时间 结核是由结核分枝杆菌引起的多系统疾病，是世界范围内仅次于HIV/AIDS、由单一传染源致病的第二大杀手。 世界卫生组织（WHO）在2012年估计，有超过860万人口患有结核，130万人因之丧生。 近期，来自杜克大学医学中心放射诊断科的Wendy Walker博士在Medscape药物与疾病栏目中，对结核的常见影像学表现及治疗中的常见问题进行总结，涉及肺内、肺外结核，多耐药及广泛耐药结核的治疗选择、合并HIV感染等方方面面。 图1. 一位进展性肺结核患者双侧胸腔积液（左侧较右侧严重）。 图2. 无数的肺部小结节，与粟粒型肺结核表现一致 初次感染结核常为隐匿性经过，少数患者可能会有明显的血液播散，导致粟粒型肺结核。仅有5%的患者为初发性结核病，大多数有症状的患者都是继发性结核（也称为结核再活动），症状主要有发热、精神萎靡、夜间盗汗、体重减轻、咳嗽、伴或不伴有咯血。 图3. 一位继发性肺结核患者左上叶斑片状实变及空洞形成 肺部是结核分枝杆菌最常见的侵袭部位，是疾病传播的主要来源，也是导致个体致病、致死的主要原因。影像学特征包括斑片状或肺叶的实变、空洞（继发性肺结核的典型表现）、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。继发性肺结核常侵犯上