药历反流性食管炎介绍.docVIP

教学药历首页 建立日期： 2014 年 12 月 3 日 建立人： 姓名 性别 男 出生日期 1980年9月2日 住院号 住院时间 2014 年 12月3日 出院时间 2014 年 12月11日 籍贯 湖北 民族 汉族 工作单位 单位不详，职员 家庭电话 / 手机号联系地址 邮编 身高(cm) / 体重(kg) 65 体重指数 / 血型 / 血压(mmHg) 105/75 体表面积(m2) / 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 主诉和现病史： 患者因“后背痛2周，胸骨下不适1天”入院。 患者2周前患者受凉后出现后背部针刺样疼痛，夜间明显，每次发作持续数秒-半小时不等，无腹痛、腹胀，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无便秘及腹泻，无黑便及鲜血便。遂于2014.11.26致仁济医院门诊就诊，查电子肠镜示反流性食管炎（LA-A）（近齿状线小片状糜烂）；慢性充血渗出性胃炎，全胃炎胃窦为主（轻度）；十二指肠球-降交界部溃疡（A2）(球部变形，可见假憩室，球降交界部可见一深凹溃疡，白苔，致肠腔狭窄，内镜无法通过）。予法莫替丁及铝碳酸镁抑酸、护胃等治疗后，患者后背痛无明显缓解。昨日患者