医疗机构临床用血管理考评细则介绍.doc

医疗机构临床用血管理考评细则 一类指标（否决指标） 项 目 内容标准 检查方式 评价标准 是否达标 一、机构设置 1、医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由医院院长、分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。 查批准设置文件和委员会人员组成。 未设立临床输血管理委员会将一票否决。 2、三级医院及二级甲等综合性医院设立独立建制的输血科，其他医院有条件的设立独立建制的输血科。不设输血科的须设立血库。 查批准文件、血站年供血量记录和排班记录。 未建输血科（血库）一票否决。 二、管理制度 1、医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血液，医院必须与采供血机构签订供血协议，除自体输血外，未经省卫生厅批准，一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。 查供血协议，抽查库存和已发出血液与供血清单是否一致，追溯血液来源。 未签订供血协议或违反规定使用血液将一票否决。 2、输血科、血库在血液入库前要认真核对验收。有关登记资料齐全，保存至少10年。 查阅入库登记。 原始记录丢失一票否决。 3、必须使用有批准文号的试剂、一次性输血器材，并在有效期内使用。 查阅三证及库存试剂和输血器材厂家来源与批号。 使用无批准文号的试剂、一次性输血器材，或未在有效期内使用的一票否决。 二类指标（评价指标） 一、组织