14个非手术疾病复诊告知单资料.doc

医院 鼻咽癌患者随访、复诊告知单 姓名： 性别： 手术日期： 医生签名： 日期： 复诊目的 复诊要求 复诊时间安排 医生签名 鼻咽癌是我国好发的恶性肿瘤，尤其 以广东一线南方人群中比较多见。 鼻咽癌早期主要症状是：回吸性血 涕，耳闷、耳鸣，分泌性中耳炎，颈 淋巴结肿大。 鼻咽癌的最终确诊必须赖于病理诊 断。 鼻咽癌的治疗：（1）放疗为首选；（2） 化疗为补充；（3）手术用于放疗不敏 感肿瘤或放疗后残瘤。 凡是具有前述第2条症状的，必须反复随访、复诊，直至明确诊断或排除诊断。 1 年 月 日 2 年 月 日 3 年 月 日 4 年 月 日 5 年 月 日 6 年 月 日 本人已完全知情复诊的目的及重要性。 患者（签名）: 联系电话： 7