常见急诊的处理措施详细分解.docVIP

二十四、防风险管理实施细则常见急诊的处理： （一）急性牙痛： 1、病因——龋病、隐裂、牙周牙髓综合症、牙外伤等所引起的急性牙髓炎，急性化脓、生尖周炎等。 2、特点——急性持续性、自发性，放散性疼痛等。由于剧烈的疼痛刺激可诱发高血压、心绞痛、脑中凤、高烧、败血症等全身性危重情况的发生。 3、处理原则： ①明确诊断——通过各种方法或途径找出病源牙，防止发生误诊、漏诊。 ②彻底止痛——视全身情况在局麻下进行开髓引流（此时牙髓状况仍具活性）减压，0．C安抚，使用小的干棉球充分吸干髓腔内充盈的血液或脓液，安抚后封三聚甲醛→牙髓治疗；化脓性尖周炎时应进行开放。 ③全身用药——急性牙髓炎合并尖周炎感染，化脓性尖周炎，冠周炎或化脓性牙周炎等，应视炎症的情况给广谱抗菌素+灭滴灵+去痛药+激素（必要时可考虑静脉用药）。 （二）急性出血： 1、病因： ①局部因素——牙周炎、牙龈乳头炎、牙外伤、拔牙引起的牙龈撕裂、牙槽骨裂伤等。 ②全身因素——贫血、有出血性疾病等。 备注：出血性疾病： ①急、慢性白血病 ②再生障碍性贫血 ③血小板减少性紫瘢 ④血友病等 2、特点： 持续性、活动性牙龈出血，未能自行停止出血，多数患者口腔卫生状况较差全身可出现口唇发白，面色苍白，精神差等急性出血性病容，血压可偏低，脉搏细弱，严重可合并出血性休克。 3、处理原则： ①明确诊断，确定出血的原因，根据病因选用合适的止血方法。 ②牙外伤或拔牙后出血者应采取在局麻下进行，拔除外伤牙后进行彻底清创，缝合止血或用碘仿纱条填塞止血等。牙龈炎、龈乳头炎等炎症性出血者应用H202清洗局部，可分别采用肾上腺素小棉球、云南白药止血粉、牙周塞治剂等局部压迫止血。 ③牙槽骨裂伤所引起的骨性出血，可使用骨蜡填塞止血。 ④全身处理： a、在局部止血的同时，检测血常规、血小板，出凝血时间，有异常者可疑出血性疾病者，应立刻转至综合性大医院！血液科做进一步的检测与处理。 b、检测血像无异常发现者，局部处理后，应留观l小时确定无活动性出血可离院，如出血量较多，合并有出血性休克者应注意观测血压、脉搏等生命指征，视病情可静脉补液或即刻转至综合性大医院进行救活，术后当天或次日应电话跟踪了解病情变化。 c、既往有心血管、脑血管病有患者，多数病人有长期服用；活血化瘀，血管扩张药等，会影响局部止血的效果，在处理这种病人时应酌情停用活血药。 d、全身用药： ①止血药：止血敏 500mg im ②抗生素+维生素K 口服 （三）晕厥 1、病因： 多因精神紧张、饥饿、疼痛、脱水、睡眠不足、疲劳、气温过高、过低等多因素致使机体抵抗力下降，导致产生的一过性脑缺血，所引起短暂的意识丧失。 2、特点： 多发生注射麻醉后l—2分钟内，患者出现面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、呼吸急促、四肢发凉、头晕、有短暂的意识丧失。 3、处理： ①快速放平椅位——头低位。 ②松解衣领，保持呼吸道通畅。 ③鼻周涂擦凤油精或酒精。 ④用手指按压“人中”穴或眶上切迹。 ⑤口服葡萄糖粉热糖水l00ml（糖尿病者忌）必要时静脉点滴注10%G.S.2500ml。 二十五、局麻操作要求细则： 局麻在口腔科技术操作中应用广泛，但又具有一定的风险性，为防止、预防各种并发症的发生，结合我们德仁口腔门诊的实际情况，特别制定了“口腔局麻操作要求细则”。 （一）注射麻醉药之前： 1、必须询问患者既往史，并详细在病历中记录： ①麻醉药史 ②拔牙史 ③手术史 ④药物过敏史 2、必须询问： ①有无心瞧病史 ②有无高血压病史 ③有无糖尿病史 ④有无甲亢 ⑤有无出血性疾病 ⑥有无妊娠 如有以上病史者，应视病情酌情使用选择有关的麻醉药，必要时忌用。 3、既往未用过麻药或用药不详者，应作过敏试验： ①普鲁卡因0.1% 0.1ml 前臂内测20＇，观察反应。 ②利多卡因0.1% 0.1ml 前臂内测20＇，观察反应 4、必须测脉搏，必要时测量血压，了解患者脉搏的质量，如果脉搏短促，脱跳每分钟超过5次以上者忌用局麻药。 5、麻醉药的选择及忌用量： ①2%普鲁卡因 2ml 1支 4ml（1+1） 2%普鲁卡因肾上腺素 2m1 1支 应用于健康的青壮年患者，50岁以上者慎用。 ②2g普鲁卡因 2m1 1支 l3m1（2+1） ③2%利多卡因 4ml（内加一滴肾上腺素，以注射针头的大小为准） ④2%斯康杜尼 8ml。 6、抽吸麻药安瓶之前，必须认真看安瓶，确认无问题时才能抽取，抽取后的安瓶应予保存，注射后无不良反应时，方可丢弃。 7、12岁以内的儿童、80岁以上的高龄老人，应不用或慎用局麻药物。 （二）注射麻醉药之中： 1、确定麻醉部位之后，应安慰病人放松，以缓解患者的紧