慢性收缩性心力衰竭的药物治疗进展创新.docVIP

慢性收缩性心力衰竭的药物治疗进展 慢性收缩性心力衰竭的诊断标准为：（1）左心室增大及左室射血分数（LVEF）≤40%（2）有基础心脏病的症状和体征（3）有或无呼吸困难、乏力或液体潴留。 20年来药物治疗策略根本转变增加心肌收缩力为主的治疗模式，转为目前以改善神经激素异常、阻止心重塑为主的治疗模式，即从短期血流动力学/药理学措施转为长期的、修复性的策略。的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓其发展，从而降低的死亡率和住院率” (ACEI/或ARB与β-受体阻滞剂)进展为“金三角”(ACEI/或ARB、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂)的联合应用。 （一）ACE抑制剂 临床试验奠定了ACEI作为心衰治疗的基石和首选药物的地位。因而ACEI成为CHF现代治疗中的一线优选药物。 1．临床应用 ⑴适应证：①所有左心功能不全者（无论是否有症状），只要EF＜40-45%，或左心腔已增大，均应使用ACE抑制剂；除非有禁忌证或不能耐受；无症状的左室收缩功能不全（NYHA 心功能l 级）患者亦应使用，可预防和延缓发生心力衰竭；伴有体液潴留者应与利尿剂合用。②适用于慢性心力衰竭（轻、中、重度）患者的长期治疗，只有长期治疗才有可能降低病死率。 ⑵禁忌证或须慎用者：对ACE 抑制剂曾有致命性不良反应的患者，如曾有血管神经性水肿、无尿性肾衰竭或妊娠妇女，绝对禁用AC