早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识（2025版）.pdfVIP

早期结直肠癌内镜切除术后追加手术中国专家共识

（2025版）

【关键词】早期结直肠癌；非治愈性切除；追加手术；专家共识

早期结直肠癌指结直肠肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未累及固有肌层［1］。

目前，早期结直肠癌的治疗包括单纯内镜下切除和外科根治手术。与外科根治手

术相比，接受内镜治疗的早期结直肠癌病人术后生活质量更高，不良反应发生率

更低［2-3］。目前，多采用内镜治疗作为早期结直肠癌的首要治疗方式，如果

病理检查结果提示为非治愈性切除，则须及时追加外科根治手术［4-5］；然而，

在临床实践中，追加外科根治手术前，医生难以仅根据内镜切除标本的病理学评

估确定是否存在癌残留或淋巴结转移［6-7］。因此，为了更好地服务临床，结

合国内外结直肠癌诊疗的新理念、新技术、新经验，制定早期结直肠癌内镜下非

治愈性切除及追加手术诊治专家共识具有重要临床意义。中国抗癌协会结直肠肿

瘤整合康复专业委员会、中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会、中华

医学会外科学分会结直肠外科学组、中华医学会消化内镜学分会结直肠学组、中

国医师协会结直肠肿瘤专业委员会外科手术学组组织国内相关领域部分专家，对

近年来关于早期结直肠癌内镜下非治愈性切除及追加手术的证据结果进行分析

并提出相关推荐意见，最终形成本共识，以期为早期结直肠癌诊治相关工作提供

参考和指导。

对于本专家共识中每项陈述和推荐，均至少有3位相关领域的专家总结，并

将结论推荐给专家组讨论审议。本共识采用美国预防医学服务工作组（U.S.Pr

eventiveServicesTaskForce，USPSTF）推荐评价标准（表1），通过衡量医

疗行为的风险与获益以及该操作基于何种证据等级，对医疗行为及医患沟通做

出指导［8］。

1内镜术前评估可能有黏膜下浸润表现

结直肠黏膜病变通常采用巴黎分型进行描述，可分为：息肉型（0-Ⅰ型）、

浅表型（0-Ⅱ型）、凹陷型（0-Ⅲ型）［9］。随着对结直肠黏膜病变形态和黏

膜下浸润风险认识的不断加深，Okamoto等［10］描述了结直肠内沿肠壁向横向

侧延伸的黏膜病变直径≥10mm，且巴黎分型为0-Ⅱ型或0-Ⅰs型，称为侧向发

育型肿瘤（laterallyspreadingtumor，LST）。可进一步分为两种不同的表型，

即表面结节状的LST（granulartypeLST，LST-G）和表面光滑的LST（non-gr

anulartypeLST，LST-NG）。LST-G可以根据结节形态进行亚型划分，包括结

节均一型病变和结节混合型病变。LST-NG表面光滑，可由病灶形态分为扁平隆

起型和假凹陷型。LST的形态学亚分类有助于预测黏膜下浸润和纤维化的风险，

假凹陷型LST-NG及结节混合型LST-G具有较高的黏膜下浸润风险及黏膜下纤维

化风险［11-13］。Uno等［14］描述了黏膜下层抬举征，即在病灶下注入的液

体无法抬起息肉。抬举征阴性可能提示病变浸润黏膜下层，但也可能由于之前的

活检、烧灼或定位引起的纤维化造成，在这种情况下其不能反映黏膜下浸润，也

不是内镜切除的禁忌证［15］。

内镜下结直肠黏膜病变表面形态通常采用下述分型。（1）图像增强非放大

内镜下的分型：2010年，欧洲、美国及日本专家提出窄带光成像（narrowband

imaging，NBI）国际结直肠息肉内镜（NBIinternationalcolorectalendos

copic，NICE）分型，其根据颜色、血管、表面腺管口形态共分为3种类型。N

ICE1型病变表面颜色较正常组织浅或相同，表面无血管或仅有单一的花边状血

管，腺管口呈黑色或白色点状，或均匀缺失，对应病理类型可能为增生性息肉或

无蒂锯齿状腺瘤或息肉（sessileserratedadenomas/polyp，SSA/P）；NICE2

型息肉表面及血管呈棕色，腺管口为白色椭圆、管状或分支状结构，对应病理类

型为腺瘤；NICE3型病变呈棕黑色，血管分布混乱或缺失，腺管开口极不规则或

缺失，可能的病理类型为深层黏膜下浸润癌［16-17］。（2）图像增强放大内镜

下的分型：在NICE2型病变中通常难以区分低级别瘤变、高级别瘤变和浅表黏膜

下浸润。鉴于此，日本专家根据息肉在NBI放大内镜下的表现结合表面腺管开口

和微血管表现，于2016年提出了日本NBI专家组（JapanNBIexpertteam，J

NET）分型，其中2A型病