天星医考中西医执业医师-内分泌与代谢疾病3-4介绍.docVIP

天星医考中西医执业医师-内分泌与代谢疾病3-4 第六单元 细目三 糖尿病考点一 西医病因、发病机制(略) 考点二 中医病因病机 1.消渴病的主要病位在肺、胃、肾，而以肾为关键。 2.本病基本病机为阴津亏损、燥热偏胜;以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果 考点三 临床表现及分类(略) 考点四 并发症 (一)急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是因各种诱因使体内胰岛素缺乏引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。表现为烦渴、尿多、乏力、恶心呕吐、精神萎靡或烦躁、神志恍惚、嗜睡、昏迷，严重酸中毒时出现深大呼吸，呼吸有烂苹果味。 2.高渗性非酮症糖尿病昏迷：是因高血糖引起的血浆渗透压增高，以严重脱水和进行性意识障碍为特征的临床综合征。表现为烦渴、多尿，严重者出现脱水症状群，如皮肤干燥、口干、脉速、血压下降、休克、神志障碍、昏迷等。实验室检查血酮、尿酮正常。 (二)感染性并发症 1.皮肤化脓性感染：糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症或脓毒血症。 2.真菌感染：皮肤真菌感染如股癣、体癣常见;真菌性阴道炎和巴氏腺炎是女性患者常见并发症，多为白色念珠菌感染所致。 3.肺结核：糖尿病合并肺结核的发生率较非糖尿病高。 4.泌尿道感染：肾盂肾炎和膀胱炎多见于女性患者，反复发作可转为慢性。 (三)慢性并发症 1.大血管病变： (1)糖尿病性心脏病; (2)糖尿病性脑血管病：其中脑出血少见，脑梗死居多; (3)糖尿病下肢动脉硬化闭塞症。 2.微血管病变 (1)糖尿病肾病; (2)糖尿病性视网膜病变。 3.糖尿病心肌病 4.神经系统并发症 (1)周围神经病变; (2)自主神经病变。 (3)中枢神经系统并发症。 5.糖尿病足又称糖尿病性肢端坏疽。 考点五 实验室检查及其他检查(略) 考点六 诊断与鉴别诊断 (一)诊断 1.糖化血红蛋白HbAlc≥6.5%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National GllvcoheInoglobin STandardization Program，NGSP)认证的方法进行。 2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmoL/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。 3.OGTF 2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行，用75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。 4.有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。 5.如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。 (二)鉴别诊断(略) 考点七 西医治疗 胰岛素治疗 (1)适应证：①T1DM替代治疗;②DKA、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;：③T2DM口服降糖药物治疗无效;④GDM;⑤糖尿病合并严重并发症;⑥全胰腺切除引起的继发性糖尿病;⑦因伴发病需要外科手术的围手术期。 考点八 中医辨证论治 (一)阴虚燥热证 1.上消(肺热伤津证) 证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减。 2.中消(胃热炽盛证) 证候：多食易饥，口渴多尿，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减。 3.下消(肾阴亏虚证) 证候：尿频量多，浑浊如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴固肾。 方药：六味地黄丸加减。 (二)气阴两虚证 证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 方药：七味白术散加减。 (三)阴阳两虚证 证候：小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 方药：金匮肾气丸加减。 (四)痰瘀互结证 证候：“三多一少”症状不明显，形体肥胖，胸脘腹胀，肌肉酸胀，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑。 治法：活血化瘀祛痰。 方药：平胃散合桃红四物汤加减。 (五)脉络瘀阻证 证候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中闷痛，肢体麻木或刺痛，夜间加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩。 治法：活血通络。 方药：血府逐瘀汤加减。 (六)并发症 1.疮痈 证候：消渴易并发疮疡痈疽，反复发作或日久难愈，甚则高热神昏，舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮合黄芪六一散加减。 2.白内障、雀目、耳聋 证候：初期视物模糊，渐至昏蒙，直至失明;或夜间不能视物，白昼基本正常;也可出现暴盲。或见耳鸣、耳聋，逐渐加重。 治法：滋补肝肾，益精养血。 方药：杞菊地黄丸、羊肝丸、磁朱丸加减。 考点九 预防