消化性溃疡病人的护理介绍.doc

职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级 　 任务 名称 消化性溃疡病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 1.理解消化性溃疡的定义、发病情况、病因和发病机理。 2.掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊治要点及主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。 3．理解保健指导。 　　 能力 目标 能说出消化性溃疡发病情况、病因和发病机理。 能学会对消化性溃疡及并发症病人的护理。 素质 目标 了解消化系统的解剖和组织学结构。 2.学会用护理程序对消化系统疾病常见症状体征病人实施护理。 教学重点 消化性溃疡的定义、保护性因素、损害性因素； 四大并发症的表现及诱因、消化性溃疡的饮食护理。 教学难点 消化性溃疡发病机理、药物治疗疗效及副作用的观察。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 1.讲授。 2.情景教学法。 教学程序 时间安排 引入：1分钟　　　　　　　　教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟　　　　　　学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 　　首先展示一份准备好的病例资料提出问题，让学生思考 该病人身体状况如何，有什么症状、如何确定体征可能的病因是什么，有哪些护理问题需要解决，如何实施整体护理 概括起来，是胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡所致。病因：幽门螺杆菌感染。发病机制：防御-修复因素减弱或侵袭因素增强。 损害因素：? 1.胃酸和胃蛋白酶?在损害因素中，胃酸与胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。 2.药物非甾体类消炎药，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛等 3.饮食失调：粗糙和刺激性食物或饮料可引起黏膜的物理性和化学性损伤。不定时的饮食习惯会破坏胃酸分泌规律。饮料与烈酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸分泌，咖啡也能刺激胃酸分泌。 4.吸烟 5.精神因素持久和过度精神紧张、情绪激动等 6.幽门螺杆菌保护因素：1.胃黏液—黏膜屏障： 2.黏膜的血液循环和上皮细胞的更新? 3.前列腺素：是增强黏膜上皮更新、维持黏膜完整性的一个重要因素。 其他因素： 遗传因素研究发现，0型血型者比其他血型容易患DU。总之，胃酸胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决定性作用。 二、临床表现 消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，节易发作，容易复发。 （一）症状 1.上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。 （1）部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左，?DU疼痛常在上腹正中或偏右。 （2）性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。 （3）范围：手掌大小 （4）疼痛具有节律性：与饮食关系密切。 GU疼痛:常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食-疼痛-缓解。 DU疼痛:?进餐后3～4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。 其他?胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。 全身症状?可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。 （二）体征 缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。 （三）并发症 1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症 2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡， 表现：为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。当溃疡疼痛变为持续性，进食或用制酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。 3.幽门梗阻? 表现：为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。 4.癌变：少数GU可发生癌变，尤其是45岁以上的病人。 三、有关检查 （一）X线钡餐检查 直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。 （二）胃镜检查与黏膜活检?对消化性溃疡有确诊价值。 （三）幽门螺杆菌的检查 （四）胃液分析 GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。 （五）粪便隐血试验 活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。 四、治疗要点 （一）药物治疗 1.减少损害因素，降低胃内酸度的药物? （1）H2受体拮抗剂：能阻止胃酸分泌。 常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。不良反应较少，主要为乏力、头昏、嗜睡和腹泻。