脊柱手术讲义重点分析.doc

第一节 脊柱骨折脱位的手术治疗 一、手术适应症和方案设计 1、手术目的 ①稳定脊柱，重建脊柱的稳定性。 ②脊髓神经的减压。 2、手术适应症 ①脊柱不稳（如何判断？） ②脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 3、手术方案的设计 ①对单纯脊柱不稳而言，手术目的是重建脊柱的稳定性。通常可用经后路器械复位固定、植骨融合而重建脊柱的稳定性。 ②对伴有脊髓神经受损者，手术目的是脊髓神经减压并同时重建脊柱的稳定性。根据脊髓神经受压的具体部位选择经前路或后路减压、植骨、内固定。 4、常用内固定方法介绍 脊柱内固定方法大体可分为两类：一是经前路内固定的器械，如椎体钉、钢板螺钉系统、前路钉棒系统等；二是经后路固定器械，如经棘突固定、经椎板固定、经颈椎侧块钉棒固定系统，经后路椎弓根螺钉固定系统等。 5、合适内固定的选择 ①选择合适的坚强的内固定器械对脊柱进行可靠的固定，是脊柱手术成功的重要关键之一。 ②从力学角度考虑，脊柱前部损伤应固定前部，后部损伤应主要着重于后部结构的重建，这样才能取得最有效的固定效果。 ③尽量减少脊柱的固定范围。 ④选择自己熟练掌握的内固定方法。 二、手术入路 1、颈椎前外侧入路 该入路可显露C3到T1前方的椎体。 ①特征性结构： 下颌骨下缘——第2、3颈椎 舌骨——第3颈椎 甲状软骨——第4、5颈椎 环状软骨——第6颈椎 胸锁乳突肌内缘——为手术入路。 ②体位：患者平卧于手术台上