颈动脉狭窄的影像学检查重点分析.doc

中日友好医院心脏 血管外科 杨煜光 樊雪强 写在课前的话 颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄。颈动脉狭窄的影像学检查方法有多普勒超声（DUS）、数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）等。通过本课程学习，您将能明确各种影像学检查的相关知识。 一、颈动脉狭窄的超声诊断 目前颈动脉狭窄的超声诊断和 CTA 诊断或 DSA 诊断相比，符合率约达到 84.5% ，所以绝大多数的病人可以通过颈动脉超声检查能够明确诊断。 2003 年美国放射学会针对颈动脉狭窄的超声诊断提出了专家共识，达成了统一标准。 （一）三个经典的临床试验 1. 北美有症状颈动脉内膜切除术试验 NASCET 患者入选标准为曾患有短暂性脑缺血发作或脑卒中，目前基本康复的患者。研究结果显示， ICA 直径狭窄率 70% 的 659 名患者，被分为两个组，一组接受 CEA 并药物治疗，另一组仅进行药物治疗。随访 18 个月，前一组同侧致死性或非致死性脑卒中的发病率为 7.0% ，而后一组为 24% ，差异具有显著统计学意义（ P 0.001 ），实验终止。经手术治疗后脑卒中发生率绝对减少 17% ，相对减少 71% ； ICA 狭窄率 50% ～ 69% 的患者，也可受益于 CEA 。观察 5 年的结果是， CEA 并药物治疗组术后脑卒中和死亡率为 15.7%