局部晚期直肠癌精准治疗重点分析.docVIP

局部晚期直肠癌精准治疗路在何方？ 来源：丁香园作者：grazy33 近日来自纪念斯隆 - 凯特琳癌症中心的 Garcia-Aguilar 教授在 JCO 发表了关于局部晚期直肠癌（LARC）治疗的综述，文中总结了 LARC 治疗中的最新进展及由此引发的争议，这些争议可能正是未来 LARC 研究的方向。 随着外科病理学的发展、外科技术和仪器的改良、新的成像方式的出现以及新辅助治疗的广泛应用，结直肠癌的治疗在过去 30 年取得了非常大的进展，患者的局部复发（LR）减少，生存期和生存质量都得到明显提高，这些进展主要表现在以下几个方面： 肛提肌外腹会阴联合切除术 沿直肠系膜筋膜锐性分离的直肠全系膜切除术（TME），是目前公认的标准术式。发生于肛直肠环附近的 LARC 涉及肛提肌或肛门外括约肌，沿直肠系膜筋膜切除的术式会在肿瘤靠近环周切缘处形成「外科腰」（图 1A 和 1B）。 图 1. 肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）示意图。（A-B）蓝色箭头指示 ELAPE 手术标本的「外科腰」，（C-D）橘色箭头指示没有「外科腰」的 ELAPE 手术标本，（D）接受放化疗的 LARC 患者 ELAPE 手术标本，白色箭头指示完整的直肠系膜，橘色箭头指示没有「外科腰」 但即便采用 TME，与保肛手术相比，腹会阴联合切除（APE）的环周切缘残留肿瘤阳性率更高进而导致 LR 增加。除了肿瘤生物学和侵