各科门诊(诊所)技术操作规程重点分析.doc

门诊（诊所）医疗技术操作规程 包含：内科/外科/儿科/口腔科/耳鼻喉科/妇科/皮肤科/中西药房/治疗室/医生护士交班制度/会诊/转院/首诊负责制/中医/射片/B超心电图等技术操作规程 内科 技术操作规程 一、门诊一般诊疗常规 1、门诊医师为首先决定疾病诊治方案者，应认真负责，不可草率敷衍，必须全面慎重考虑，以保证诊治质量，并尽量缩短候诊时间。 2、热情接待患者，根据主诉重点询问病史，进行全面的或重点的体格检查以及必要的辅助检查，做到早期诊断、及时治疗、迅速处理。 3、根据病情需要决定检查项目及治疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行的诊治方案。向患者交代清楚在检查方面和治疗方面应注意的事项。采用特殊疗法时，务必妥善掌握适应证与禁忌证。 4、遇有疑难或不能处理的疾病或经两次复诊尚未确诊者，应及时请示上级医师或邀请会诊，并给以适当的治疗。 5、门诊医师应随时警惕早期肿瘤，防止漏诊、误诊，如有怀疑，必须及早进行必要的检查。 6、检查患者后应洗手，发现传染病时应按消毒隔离常规处理，并按规定填写传染病报告卡片。 7、病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应优先诊治或转院，必要时可留观察室进行治疗，防止恶化。病情危重者，尤应简化诊断步骤，迅速给予抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。 8、言谈低声。耳聋患者，可酌情采用写读，避免喧嚷。 9、凡在门诊进行化学疗法、放射治疗或使用激素、利尿药、抗生素等特殊治疗的患者，应及时复诊，观察反应与调整剂量。 二、内科门诊诊疗工作 1、分专科的内科门诊，医师除侧重诊治本科疾病外，亦应兼顾他科疾病，如无必要毋须科内转诊（如有疑问可相互咨询），以免延长诊治时间。 2、内科各专科门诊急诊处理注意点： （1）消化系统疾病：①慢性腹部疼痛者，应重点询问疼痛的确切部位及特点，注意腹部有无压痛及肿块，并酌情进行X线、内镜、B超、CT及大便隐血试验、AFP等检查，以明确有无慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎、原发性肝癌、胰腺癌及结肠癌等。②慢性胃炎及消化性溃疡一般可在门诊治疗。症状严重者给予休息或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽门梗阻者应转院治疗。如有休克或休克先兆应先在急诊室应急治疗，待血压平稳后再转院。疑为胃癌门诊难以确诊或确诊胃癌可以手术者应转院。③起病急，有腹痛、呕吐、腹泻者，应根据病史、体征及大便常规检验，以鉴别是否急性胃肠炎、急性菌痢、食物中毒，必要时进行碱性蛋白胨培养以除外霍乱。重症者应转院治疗，不能排除菌痢及霍乱者，可留观察室诊治或邀请传染病专家会诊。④原因不明的腹痛，如一般情况良好，症状较轻，经检查又无阳性发现，白细胞及分类正常，可予对症处理门诊随访。如症状较剧、疑有外科或妇科情况者，应请外科或妇科会诊；仍不能确诊者，留观察室观察或转院诊治。⑤慢性腹泻患者，应重点询问腹泻特点及伴随症状，并根据病史、体征及大便常规检验、培养结果，在除外慢性菌痢等后，酌情行纤维结肠镜、钡剂灌肠等检查，以进一步确定病因。轻症患者可在门诊检查。待病因明确后作相应处理，重症患者则应转院进一步诊治。⑥有厌食、恶心、上腹胀痛、乏力等症状者，应询问有无肝炎接触史及输血史，查肝脏是否肿大或压痛，并验肝功能及HAV、HBV及HCV等有关指标，以除外无黄疸型肝炎或慢性肝炎。⑦腹胀患者应首先查明系胀气、腹水或腹部包块，再进一步检查其病因。门诊难以确诊的腹水或包块可转院检查。⑧黄疸患者应查尿三胆、肝功能，必要时查网织红细胞计数、血清结合珠蛋白、游离血红蛋白及尿含铁血黄素，并结合体征区别黄疸性质。肝外胆汁郁积转外科，病毒性肝炎转传染病院，其他肝细胞性黄疸、溶血性黄疸等可酌情在内科门诊或转院诊治。疑为肝昏迷早期的患者，须立即转院抢救。 （2）呼吸系统疾病：①咯血患者应着重心肺体检，可予胸部X线检查，留痰查耐酸杆菌及癌细胞，疑为肺癌者可予纤维支气管镜或CT检查。少量咯血者可在门诊处理观察；中等量以上的咯血须转院治疗。②细菌性肺炎轻者可在门诊治疗，重症肺炎应转院治疗。处于休克状态者，应先在急诊室应急处理，血压平稳后再转院。③自发性气胸患者宜住院治疗。张力性气胸或显著呼吸困难者，应立即吸氧并作抽气减压、闭式引流等处理后，再转院。④支气管哮喘患者，如不易控制的顽固发作、哮喘持续状态或伴有心力衰竭者，宜入院治疗。一般发作可予解痉药如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼、美喘清等片剂及舒喘灵、喘乐凝、喘康速等气雾剂或博利康尼等吸入剂等。同时可给予祛痰药。成人首次发作者须注意除外心源性哮喘；有喘息性支气管炎、肺气肿病史的气喘患者应除外气胸；并应除外热带嗜酸粒细胞增多症。⑤胸腔积液患者，应首先查明积液性质。若为脓胸或血胸，则请胸外科会诊处理；其他住院诊治。 （3）心血管系统疾病：①心力衰竭：1）各种心脏病患者，如有呼吸困难、心悸、