中医药在急性胰腺炎中的作用.pptVIP

中医药在急性胰腺炎中的作用 天津市南开医院 崔乃强 2014.4 2017-5-30 TCM pancreatitis 1 2017-5-30 TCM pancreatitis 2 2017-5-30 TCM pancreatitis 3 前言 胰腺外科是近代普通外科学的重要分支 百余年来，已形成了一套较为完整的外科学理论与手术学方法 当前一些大型医疗中心已建立胰腺外科或专业组 21世纪以来，影像学、营养支持、围手术期管理等分支学科的发展，胰腺外科得以长足进步。 在循证医学的指导下，建立并遵循临床诊治的路径与指南，理性把握手术适应证，合理设计手术方式 我国胰腺外科奠基人曾宪九教授 （1914-1985） 赵玉沛院士 冉瑞图教授 （1916-2012） 2017-5-30 TCM pancreatitis 4 前言 在吴咸中院士的领导下，中西医结合团队，建立了急性胰腺炎中医诊断、分期分型，适时给予中药治疗，获得良好治疗结果 在吴院士指导下鲁焕章教授将内镜技术应用于急性胆源性胰腺炎，配合清胰汤治疗，获良好治疗结果 在吴院士的领导下，崔乃强，齐清会等重用通里攻下法，辅以活血化瘀等中医理论治疗重症急性胰腺炎获得良好治疗效果 当前更开展了在慢性胰腺炎、胰腺癌等方面的研究 2017-5-30 TCM pancreatitis 5 概述（1） 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）又称胰癉、脾心痛是外科常见急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻和消化性溃疡穿孔 其病情严重程度不一，病理上，由单纯性水肿，到胰腺坏死；从自限性疾病到引发MODS导致死亡 所有的急性胰腺炎患者中10--15 %出现局部或全身并发症,成为重症，导致了死亡危险的增加。重症急性胰腺炎的病死率仍高达10-30% 概述（2） 急性胰腺炎的治疗，主张采用禁食、补液抗炎、呼吸循环支持、全胃肠外营养等 采用胰酶抑制剂、血液净化等特殊治疗，适时采用手术治疗的个体化治疗方案 中医药治疗有肯定治疗价值 大柴胡汤、大承气汤等是主要代表方剂 2017-5-30 TCM pancreatitis 6 现代医药学研究（1） 病因、病机 病因 胆道疾患 胆胰管“共同通路学说”（common channel theory）是胆源性急性胰腺炎发生的解剖基础，早在1901年Opie发现结石嵌顿胆管下端造成感染性胆汁返流到胰管里，从而引起急性胰腺炎 2017-5-30 TCM pancreatitis 7 2017-5-30 TCM pancreatitis 8 现代医药学研究（2） 酒精 尽管酒精导致的急性胰腺炎的机制尚不完全清楚，酒精性胰腺炎可以是急性发作，但大多数为慢性经过 急性胰腺炎的发生与摄入酒精量有明显相关性，如果每周摄入酒精超过420g，则发生胰腺炎的风险大大增加 酗酒者中约0.9%～9.5%发生临床型胰腺炎 2017-5-30 TCM pancreatitis 9 现代医药学研究（2） 酒精可能通过以下途径引起急性胰腺炎 刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，增加胃酸分泌，进而引起十二指肠内酸化，促使促胰液素分泌增加 引起十二指肠内压升高，Oddi括约肌痉挛，乳头水肿，导致胰管内压升高 影响胰腺外分泌功能，在胰管内产生蛋白沉淀物，阻塞胰管而引起胰腺炎发生 2017-5-30 TCM pancreatitis 10 现代医药学研究（3） 代谢因素 高脂血症使血液黏稠度增高，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，导致胰腺微循环障碍，胰腺缺血、缺氧 血清甘油三酯水解释放大量有毒性作用的游离脂肪酸，引起局部微栓塞的形成及毛细血管膜的损害 根据一项多中心的临床流行病学调查显示：高甘油三酯血症占急性胰腺炎病因的26% 2017-5-30 TCM pancreatitis 11 现代医药学研究（4） 其他因素 胰腺对缺血极为敏感，各种原因引起的胰腺缺血性损伤是急性胰腺炎发生的直接因素 某些急性病毒感染、细菌感染如伤寒、猩红热、败血症等，严重腹腔感染如急性胆道感染等，可能成为急性胰腺炎的病因 腹部钝伤挤压胰腺实质或胰腺穿透伤、腹腔手术操作损伤胰腺，逆行胰胆管造影（ERCP）均有可能引起胰液外溢或胆液肠液返流而引起急性胰腺炎 遗传性急性胰腺炎临床比较少见，为常染色体显性遗传，已证实为阳离子胰蛋白酶原N21和R117H基因突变所致 2017-5-30 TCM pancreatitis 12 胰腺炎的病理生理（病机） 2017-5-30 TCM pancreatitis 13 胰腺炎的病理生理（1） 致病因素 胰酶的细胞内激活：在正常情况下，胰酶以酶原的形式存在于细胞内，不具消化功能，当肠液逆流入胰腺导管，其中肠激酶激活胰蛋白酶，出现一系列