应急程序讲课要点.pptxVIP

紧急状态时的 护理应急程序 天津市第二人民医院 ICU 殷桂春 目 录 肺水肿 是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍。 定义： 病因： 病因： 心源性肺水肿 回心血量 右心排出量 左心排出量 肺循环淤血 肺毛细血管通透性 液体通过毛细血管壁 肺水肿 病因： 非心源性肺水肿 肺毛细血管通透性增加 感染性肺水肿 吸入有害气体 血液循环毒素和血管活性物质 弥漫性毛细血管渗漏综合征 变态反应 放射性肺炎 尿毒症 淹溺 急性呼吸窘迫综合征 氧中毒 热射病 肺毛细血管压力增加 肺毛细血管闭塞 肺静脉狭窄 输液过量 1 2 病因： 非心源性肺水肿 血浆胶体渗透压降低 肝肾疾病引起低蛋白血症 蛋白丢失性肠病 营养不良性低蛋白血症 肺毛细血管压力增加 复张后肺水肿 如：气胸、胸腔积液、胸腔手术 上气道梗阻后肺水肿 经气管插管、气管切开 3 4 病因： 非心源性肺水肿 其他复合性因素 高原性肺水肿 药物性肺水肿 神经源性肺水肿 5 临床表现： 肺水肿间质期： 患者常有咳嗽、胸闷，轻度呼吸浅速、急促。 查体可闻及两肺哮鸣音。 极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡 临床表现： 应急程序： 1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液，保留静脉通路。 2.及时与医生联系进行紧急处理。 3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。 4.高流量吸氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入30% ～50%酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机。 5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。 6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5 ～10min轮流放松一侧肢体止血带，有效减少回心血量。 7.认真记录患者抢救过程。 8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。 流程图： 发现患者出现肺水肿 遵医嘱给予药物治疗 发现患者出现肺水肿 立即停止输液，保留静脉通路 将患者安置为端坐位，双腿下垂 高流量给氧，湿化瓶内加入30% ～50%的酒精 必要时进行四肢轮流结扎止血 做好病情及抢救记录 病情平稳后加强巡视重点交接 输血反应： ——指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生不良反应。 输血反应： 即发反应 迟发反应 免疫性 反应 发热反应 溶血反应 过敏反应 移植物抗宿主病 溶血反应 输血后紫癜 输血相关的急性肺损伤 血细胞或血浆蛋白同种异体免疫 非免疫性反应 细菌污染反应 含铁黄素沉着症 循环超负荷 血栓性静脉炎 空气栓塞 出血倾向 输血相关疾病 枸橼酸中毒 乙、丙与庚型病毒性肝炎 非免疫性溶血反应 HIV-1 HIV-2 电解质紊乱 HTLV-（II），CMV 肺微血管栓塞 疟疾，其他病原体 输血反应： 症状： 发热、寒战 ，体温升高10C以上。 原因： 致热原，免疫反应，早期或轻度溶血性 输血反应和细菌污染性输血反应。 处理和预防： a停止输血，保持静脉输液，反应重者 将剩余血送输血科和做好细菌培养标本采集；b 注意保暖、解热、镇静；c 密切观察病情变化；e 反复发生输血发热反应者，最好使用洗涤红细胞，或使用白细胞过滤器输血。 输血反应： 症状： 轻者有皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹；重者见喉头水肿、呼吸困难、哮喘等，更严重者可出现过敏性休克。 原因： 多次输血产生抗体；过敏体质。 处理和预防： a 轻者，减慢输血速度，使用抗组织药物； b 重者，立即停止输血，保持静脉通道、呼吸道通畅，使用肾上腺素、地米、升压药等抗休克治疗；c 有过敏史者，输血前使用抗过敏药物，或选用洗涤红细胞等。 输血反应： 症状： 发冷、寒战、发热、头疼、腰背疼痛、腹痛、呼吸困难、发绀 血红蛋白尿、黄疸、DIC和急性肾功能衰竭。 。 原因： ABO血型不合；Rh血型不合等。 处理： 立即停止输血，保留静脉通畅，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等；利尿、补充血容量、换血等。 预防： 加强医务人员责任心，严格遵守工作制度，必须强调预防的重要性。 输血反应： 输血后紫癜： 均在输血后7天左右发病，发病急剧，有明显的畏寒、高热、荨麻疹；时有头痛、胸痛、呼吸困难。 移植物抗宿主病： 发热、皮肤潮红、皮疹、严重腹泻、肝脾肿大等。最高体温达40℃。 输血反应： 输血性血色病： 出现皮肤色素沉着、肝功能损害、糖尿病、心律不