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神经系统疾病定位诊断 神经系统包括：中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（颅神经、脊神经）两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息，周围神经主管传递神经冲动。 神经病学，是研究神经系统（中枢神经和周围神经）疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。 神经系统损害的主要表现：感觉、运动、反射障碍，精神、语言、意识障碍，植物神经功能障碍等。 神经系统疾病诊断有三个步骤： 详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查。 定位诊断：（根据神经系统检查的结果）用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。（总论症状学的主要内容。） 定性诊断：（根据病史资料）联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质（即疾病的病因和病理诊断）。（各论各个疾病单元中学习的内容。） 辅助检查：影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；电生理有EEG、EMG、EP等；脑脊液检查。 感 觉 系 统 一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二.感觉的解剖生理 1. 感觉的传导径路： 一般感觉的传导径路有两条：① 痛温觉传导路，② 深感觉传导路。 它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同。 第一神经元： 均在 后根神经节 第二神经元： （发出纤维交叉到对侧） ⑴ 痛觉、温度觉：后角细胞 ⑵ 深感觉： 薄束核、楔束核 ⑶ 触觉： 一般性同⑴，识别性同⑵ 第三神经元： 均在 丘脑外侧核。 感觉的皮质中枢：在顶叶中央后回（感觉中枢与外周的关系呈对侧支配） 2.节段性感觉支配： （头颈）耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4； （上肢）桡侧C5-7、尺侧 C8-T2； （躯干）胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1； （下肢）大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。 3.周围性感觉支配：了解周围性支配的特点。 4.髓内感觉传导的层次排列：有助于判断脊髓（髓内、外）病变的诊断。 三．感觉障碍的性质、表现 ㈠ 破坏性症状： 1.感觉缺失： 对刺激的感知能力丧失。 ⑴完全性感觉缺失： 各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍： 同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。 2.感觉减退（刺激阈升高）： ㈡ 刺激性症状： 1.感觉过敏：轻微刺激引起较强的感觉。 2.感觉过度：感觉障碍基础上，感觉刺激域增高，反应强烈，时间延长。 3.感觉异常：麻、木、针刺、蚁爬、束带等。 4.疼痛：局部、放射、牵涉性等。 四．感觉障碍类型 ㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。（多发性神经炎） ㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴周围性瘫痪。 （单神经损害：正中神经损害、股外侧皮神经炎） ㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性剧痛）。 （颈椎病致C5-6神经根损害） ㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍。（脊髓炎、压迫症） 2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）： 同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧痛温觉障碍。（髓外肿瘤、脊髓外伤） ㈤ 脑干型：（脑血管病、肿瘤、炎症） 1. 延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)障碍（同侧面部、对侧躯体）。 　　2.中脑、桥脑病变： 对侧偏身感觉障碍，多伴交叉性瘫痪。 ㈥ 丘脑型： 对侧偏身感觉障碍，常伴自发性疼痛和感觉过度。（CVD） ㈦ 内囊型：“三偏”。 对侧偏身感觉障碍，伴偏瘫、同向偏盲。（CVD） ㈧ 皮质型： 对侧单肢感觉障碍。（CVD） 1.刺激性：感觉型癫痫发作。 2.破坏性：感觉减退、缺失。 运 动 系 统 神经病学所讲的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ① 下运动神经元；②上运动神经元；③锥体外系统； ④小脑系统。 随 意 运 动 系 统 一.解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢 中央前回。躯体皮