肾结石行经皮肾镜碎石术临床护理路径创新.doc

肾结石行经皮肾镜碎石术（PCNL）的临床护理路径 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 日期 住院第1-2天 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □执行泌尿外科疾病护理常规普食糖尿病饮食其他手术医嘱 手术用抗菌药物术中使用尿管、D-J管 □入院护理评估。 □监测生命体征。 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □入院宣教：病房环境、规章制度、自我介绍、科室主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签署相关告知书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。 □佩戴手腕带及宣教 □卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲 剃胡须。 □注意安全防护、办齐证件（医保、新农合） □讲解手术体位签署手术知情同意书 变异 □无 □有，原因： 日期 住院第3天（手术日） 年 临床护理路径内容 签名 执行医嘱 □遵医嘱术前预防用抗菌药物 手术 术后标本送结石分析PCNL术后护理常规 级护理 小时后恢复术前饮食 小时后恢复基础用药 肾造瘘管接无菌袋 尿管接无菌袋 静脉使用抗菌药物 抑酸剂 □术前监测生命体征并登记 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg □术晨给予清洁灌肠 □继续给予禁饮食宣教 □与手术室护士共同用两种以上身份识别进行查对，遵守查对制度。 □严密监测生命体征变化，尤其是血压波动，警惕出血倾向，如发现异常应及时报告医生 □术后内予去枕平卧 □6h后半坐卧位，以减轻戳口的疼痛 术后出血腹膜后血肿 变异 □无 □有，原因： 日期 住院第4天（术后第1天） 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □PCNL术后护理常规 级护理静脉使用抗菌药物 抑酸剂拍平片 护理与 健康指导 □病情观察 夹闭肾造瘘管患者多饮水患者下活动 指导引流管护理方法 □无 □有，原因： 日期 住院第5-6天（术后第2-3天） 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □二级护理 □酌情拔肾造瘘管 □遵医嘱静脉使用抗菌药物 □观察病情 观察肾造瘘部位是否漏尿 嘱患者多饮水 指导引流管护理方法 □无 □有，原因： 日期 住院第7-8天（术后第4-5天） 年 月 日 临床护理路径内容 执行 时间 签名 执行医嘱 □二级护理 口服抗菌药物 拔肾造瘘管 拔尿管 □病情观察 嘱患者多饮水 变异 □无 □有，原因： 日期 住院第9-10天（出院日） 临床护理路径内容 执行 签名 执行医嘱 □口服抗菌药物 今日出院（不需二次手术） □出院带药：抗菌药物、基础药 护理与 健康指导 □观察病情变化 引流管护理嘱患者一月拔D-J管（如果留置） □待结石分析结果后告知患者遵医嘱定期复查 □出院2周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。 □饮食指导：根据病人的结石成分指导饮食，防止结石复发，加强营养 □终末消毒 □完善护理文书 变异 □无 □有，原因： 1