常见儿科疾病诊疗规范详细分解.docVIP

常见儿科疾病 第一节消化系统疾病 消化性溃疡 【 病史采集 】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部 疼痛、呕血及便血史。 3. 有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。 4. 以前的检查、治疗经过及疗效情况。 【 检 查 】 1. 全身体检，重点检查腹部情况。 2. 上消化道钡餐检查。 3. 有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。 4. 有条件可进行抗幽门螺旋杆菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG检测，快速尿素酶试验， 13-C素呼吸试验等。 【 诊 断 】 1. 具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。 2. 注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison综合征相鉴别。 【 治疗原则 】 1. 饮食治疗。 2. 并发症治疗，如溃疡出血等。 3. 抗酸治疗，包括H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。 4. 保护胃粘膜，如胶体铋。 5. 根除HP治疗。 6. 病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。 【 疗效标准 】 1. 治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。 2. 好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。 3. 未愈：未达到上述水准者。 【 出院标准 】 病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。 小儿腹泻病 【 病史采集 】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 大便性状、次数及病程。 3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4. 有无中毒症状。 5. 有无明显病因及诱因。 【 检 查 】 1. 全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2. 血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。 3. 病毒学检查，大便细菌培养。 【 诊 断 】 1. 根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。 2. 尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。 【 治疗原则 】 1. 合理饮食。 2. 控制感染。 3. 消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 4. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 5. 脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。 【 疗效标准 】 1. 治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 2. 好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。 3. 未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。 急性坏死性肠炎 【 病史采集 】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 胃肠道症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、便血、大便奇臭等。 3. 有无全身中毒症状，如发热、烦燥、神萎、嗜睡等。 4. 有无中毒性休克、DIC、肠穿孔等并发症表现。 【 检 查 】 1. 全身体检，注意生命体征及腹部情况检查。 2. 血常规、大便常规+潜血，大便培养，电解质，注意并发症相关检查。 3. 腹部X线检查。 【 诊 断 】 1. 具有典型症状、体征及实验室证据即可诊断。 2. 注意同感染性腹泻、功能性肠麻痹、急性肠套叠、绞窄性机械性肠梗阻相鉴别。 【 治疗原则 】 1. 禁食。 2. 纠正水、电解质紊乱，营养支持疗法。 3. 控制感染。 4. 积极防治休克及DIC等并发症。 5. 病情严重，可能出现并发症时应及时转上级医院治疗。 【 疗效标准 】 1. 治愈：临床症状及体征消失，患者恢复健康。 2. 好转：临床症状及体征明显好转，疾病处于恢复之中。 3. 未愈：未达到上述标准者。 【 出院标准 】 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。 （ 项 立 ） 第二节呼吸系统疾病 急性喉炎 【 病史采集 】 1. 入院24小时内完成病历。 2. 发热、咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难。 3. 治疗经过及反应。 【 检 查 】 1. 入院后15分钟必须完成体格检查。 2. 应作血象检查，必要时可作直接喉镜检查，但对有严重呼吸困难者要慎用。有条件者可 作分泌物培养，严重喉梗阻者应作血气分析。 【 诊 断 】 1. 根据急性起病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等典型表现，可作出诊断。 但注意与咽后壁脓肿等疾病相鉴别。 2. 按呼吸困难的程度，将喉梗阻分为4度，可据此掌握气管切开的时机。 【 治疗原则 】 1. 保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，雾化吸入以利分泌物排出。 2. 控制感染，及时静脉输入足量抗生素。 3. 肾上腺皮质激素：常用制剂有氢化可的松、甲基强的松龙或地塞米松等，宜与抗生素合 并使用。 4. 对症治疗，烦燥不安宜用镇静剂。 5. Ⅳ度喉梗阻，或Ⅲ度喉梗阻经治疗无缓解者，应及时作气管插管或气管切开术。 6. 病情严重，处理困难者，应请上级医师或相应专科会诊。 【 疗效标准 】 1. 治愈：体温正常、喉炎症状和体征消失。 2. 好转：体温正常，