2014中西医实践技能第二站真题答案总结技术方案.doc

第二站： 1号：神门:腕横纹尺侧端，腕屈肌腱的桡侧凹陷中 迎香: 在鼻翼外缘中点旁开0.5寸，当鼻唇沟中。 肾俞:第2腰椎棘突下，旁开1.5寸 间接叩诊法:以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。无颈部损伤开放气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。2号：针刺消毒；医者双手消毒在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%酒精棉球擦拭后，方可持针操作。.针刺部位消毒在患者需要针刺的穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当穴位皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。测血压；(1)检查血压计，检查水银柱是否在“0”点。??(2)肘部置于心脏同一水平。? ?(3)?气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。? ?(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）?(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。口对口呼吸；1在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。2用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）——以防吹气时气体从鼻孔逸出。3抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.5-2秒钟。4抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔）。5用力向病人口内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬：用力将气体吹入病人肺内，使肺泡被动膨胀，维持肺泡通气和氧合作用；吹出的气体氧浓度为16％，病人潮气量能维持800ml，PO2可达80mmHg；用眼睛余光观察病人胸部是否缓缓升起。　　6一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸医学教，育网搜集整理。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出：病人借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。　　通气适当指征：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到和感到有气体逸出。7每次吹气量约为800-1000ml，一般不超过1200ml，气量过大或过快，可造成咽部压力超过食管开放压，使气体进入胃部，引起胃膨胀。儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。8频率：成人14-16次/分；儿童：18-20次/分；婴幼儿30-40次/分。注意点：1）吹气时暂停按压胸部。　2）脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口（10-12次/分）。3）单人CPR时，每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2.。4）双人CPR时，每按压胸部5次，吹气一口，即5：1. 脊柱弯曲度：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。3号：听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后缘，张口呈凹陷处。 合谷：在手背，第一、二掌骨之间，约平第二掌骨中点处。 秩边 ；平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 淋巴结触诊顺序；浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏，应按一定顺序检查，其顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。 拉塞格征检查；检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出现由上向下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。以同样的方法再检查另一侧。 普通换药：（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。（2）用镊子轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。（3）一只镊子直接用于接触伤口，另一镊子专用于传递换药碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。4号：风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中，平风府穴 大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 中脘；前正中线上，脐上4寸 甲状腺触诊（后面）；后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 跟-膝-胫试验；取仰卧位，上举一