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小儿急性中毒 某些物质接触人体或进入体内后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引 起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过程称为中毒。 小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期，是儿科急诊的常见疾病之一。 婴幼儿时期常为误服药物中毒，而学龄前期主要为有毒物质中毒。 [中毒的途径] 1．经消化道吸收中毒 为最常见的中毒形式，可高达90％以上。毒物进入消化道后可经 口腔粘膜、胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收部位。常见的原因有食物中毒、药物误服、灭鼠或杀虫剂中毒、有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量过量等。 2．皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可经毛孔到达毛囊，通 过皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。 3．呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的吸入。由于肺泡表面积大，毛细血管丰 富，进入的毒物易迅速吸收，这是气体中毒的特点。常见有一氧化碳中毒、有机磷吸人中毒等。 4．注入吸收中毒：多为误注药物。如毒物或过量药物直接注入静脉，则被机体吸收的速 度最快。 5．经创伤口、面吸收：如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收中毒。 [中毒机制] 1．干扰酶系统 毒物通过抑制酶系统，通过竞争性抑制、与辅酶或辅基反应或相竞争， 夺取酶功能所必需的金属激活剂等。如有机磷农药抑制胆碱酯酶；氰化物抑制细胞色素氧化酶。 2．抑制血红蛋白的携氧功能 如一氧化氮中毒使氧合血红蛋白形成碳氧血红蛋白、亚硝 酸盐中毒形成高铁血红蛋白，使携氧功能丧失。 3．直接化学性损伤 如强酸、强碱化学物质误服。 4．作用于核酸 如烷化剂氮芥和环磷酰胺，使DNA烷化，形成交叉联结，影响其功能。 5．变态反应 由抗原抗体作用在体内激发各种异常的免疫反应。 6．麻醉作用。 7．干扰细胞膜或细胞器的生理功能。 8．其他。 [毒物在人体内的分布与排泄] 1．毒物的分布 主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒 物与组织的亲和力等。 2．毒物的排泄 可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝循环， 导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。 [中毒的诊断] 1．病史 由于小儿，尤其是婴幼儿的特点，家属陈述病史非常重要。在急性中毒的诊断 中，家长如能告知中毒经过，则诊断极易。否则，由于中毒种类极多，加上小儿不会陈述病 情，诊断有时极为困难。应详细询问：发病经过，病前饮食内容，生活情况，活动范围，家长职业，环境中有无有毒物品，特别是杀虫、毒鼠药，家中有无常备药物，经常接触哪些人，同伴小儿是否同时患病等。 临床症状与体征常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。 2．体格检查 要注意有重要诊断意义的中毒特征，如呼气、呕吐物的特殊气味；口唇甲 床是否发绀或樱红；出汗情况；皮肤色泽；呼吸状态、瞳孔、心律紊乱等。同时还需检查衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物，以提供诊断线索。 3．毒源调查及检查 现场检查需注意病儿周围是否留有剩余毒物，如有否敞开的药瓶或 散落的药片、可疑的食物等，尽可能保留病人饮食、用具，以备鉴定。仔细查找吐出物、胃液 或粪便中有无毒物残渣；若症状符合某种中毒，而问不出中毒史时，可试用该种中毒的特效解毒药作为诊断性治疗。有条件时应采集病人呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，这是诊断中毒的最可靠方法。 [中毒的处理] 处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救机会。在毒物性质未明时，按 一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体 的损害；维持呼吸、循环等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄。 一 毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒时间采取相应的排毒方式。 1．排除尚未吸收的毒物 大多数毒物经消化道或呼吸道很快被吸收，许多毒物可经皮肤 吸收。一般来说，液体性药 毒 物在误服后30分钟内被基本吸收，而固体药 毒 物在误服后1—2小时内被基本吸收，故迅速采取措施减少毒物吸收可使中毒程度显著减轻。 1 催吐：适用于年龄较大、神志清醒和合作的患儿。对口服中毒的患儿，当神志清醒， 无催吐禁忌证时，均可进行催吐。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后4～6h内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥病人、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及6个月以下婴儿不能采用催吐。催吐一般在中毒后4-6小时内进行。由于儿童呕吐反射自我保护能力查，催吐易致误吸以及胃食管穿孔，催吐应慎重。 2 洗胃：洗胃的目的是清洗出尚在胃内